脑梗塞--沈丹幻灯片教程.pptxVIP

脑梗死;脑梗死的分型;一、脑血栓形成;脑血栓形成发病机制;动脉粥样硬化性血栓形成;病理和病理生理;脑缺血性病变的病理分期;不同脑血管闭塞的临床特点;二、大脑前动脉;三、大脑中动脉;四、大脑后动脉;五、椎-基底动脉;延髓背外侧综合征;大面积脑梗死;出血性脑梗死;分水岭脑梗死;辅助检查;神经影像学检查

CT检查,病后24小时逐渐显示低密度梗死灶

病后2~3周“模糊效应”--CT难以分辨病灶;CT;MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A:T1WI,B:T2WI)右侧外侧裂池明显变窄,脑沟几乎消失

MRI清晰显示早期缺血性梗死,梗死后数hT1WI低信号\T2WI高信号病灶;辅助检查;辅助检查;诊断;;脑栓塞;颅内占位;治疗;急性期治疗原则; （2）调整血压，急性期血压增高通常不需要特殊处理，除非收缩压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg，及时有降压指征也需慎重降压，首选容易静点和对脑血管影响较小的药物，避免舌下含服钙离子拮抗剂如硝苯地平片，）

（3）降低颅内压防治脑水肿（20%甘露醇125-250毫升，每6-8小时一次静点，对心肾功能不全者可给予呋塞米20-40毫克静脉注射，6-8小时1次，也可酌情使用甘油果糖250-500毫升每日1-2次静点。）

（4）其他，如降温（冰帽、冰毯、酒精擦浴等）;特殊治疗;·1、溶栓治疗;禁忌症：1、头CT证实颅内出血，2、神经功能障碍非常轻微或迅速改善，3、发病超过3小时或无法确定，4、伴有没明确癫痫发作，5、既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史，6、最近3个月内有颅内出血、头外伤或卒中史，近21天内消化道、泌尿系统等内脏器官活动性出血史，近14天内有外科手术，近7天有腰穿或动脉穿刺史。7、有明显出血倾向，血小板小于100x10^9。8、血糖小于2.7毫摩尔每升，收缩压大于180mmHg，舒张压大于100mmHg。9、CT显示低密度大于三分之一大

脑中动脉供血区。

溶栓药物：尿激酶（UK），重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）; 2、抗血小板聚集治：一般使用阿司匹林和氯吡格雷，后者疗效高于前者。

3、抗凝治疗：肝素、低分子肝素和华法林等。

4、脑保护治疗：自由基清除剂：依达拉奉，阿片受体阻断剂:纳洛酮，钙通道阻断剂等（许多脑保护剂动物实验有效,???床疗效不肯定）

5、血管内治疗：经皮腔内血管成形术和血管内支架置入术等。

6、中药制剂，(银杏\川芎嗪\三七\葛根\丹参)，有活血化瘀作用。

7、外科治：幕上大面积脑梗死脑水肿严重，占位效应与脑疝形成征象→开颅减压术。小脑梗死→脑干受压病情恶化→后颅窝减压术。;·9、康复治疗: