上消化道出血治疗进展 王利明.pptx

上消化道出血的治疗;.;上消化道出血(uppergastrointestinalbleeding,;上消化道出血病因;上消化道出血病因;上消化道出血分类;二、出血严重程度的判断;病情严重程度分级;3．综合情况：年龄、体质、心肝肾有无疾病、癌肿;4．出血是否停止的判断;诊断步骤;内镜检查;内镜诊断

—出血性消化性溃疡内镜Forrest分级;Ⅰa;Ⅰb;ⅠⅠc;ⅠⅠⅠ;食管胃底静脉曲张;治 疗;药物治疗;药物治疗;沙卫红等，胃肠病学与肝病学杂志，1998;pH6以上止血反应尚能较慢进行，pH6以下则显著受阻，CT为凝血时间。

上消化道出血初期，由于血液的缓冲作用，在血管破损的局部pH接近中性,有利止血，随着胃排空，局部酸度将逐渐升高，阻碍止血过程。;该图说明胃蛋白酶在酸性环境中活性强，两个最适pH分别为pH1~1.6之间和pH3.4，但pH超过4后立见胃酶活性的几乎垂直下降

据此有人主张，上消化道出血时将胃内pH升至4以上即可，但图中可见,此时胃酶活性虽很低，但仍具崔化能力,pH6以上才能使其活性完全丧失;治疗目标：一是胃内pH6以上，二是持续维持。因为任何泌酸反跳都可能导致再出血发生而使治疗失败;H2RA（H2受体阻滞剂）;夜间酸突破—新观点;·生长抑素;内镜止血;内镜止血的方法;内镜下局部药物注射止血;注射止血治疗;注射止血治疗;内镜下热凝固止血;微波作为一种生物物理效应能量使极分子随微波运动产生

热。微波需要导线头端接触组织，容易粘附组织，功率较小，发热欠均匀

高频电和热探头现在较常用，属接触性止血，把探头压在

出血灶而使热量传导引起局部凝血，也通过压塞封闭血管而止血。二者的粗探头，垂直紧压可增强效果，可通过注;近几年氩离子凝固已广泛用于消化道止血治疗，其通

过输出电极输出凝血电流，在电极和出血创面之间形成氩气离子流柱，传递到出血创面，起到止血作用。它是非接触性止血，较传统的高频电凝固治疗安全，容易操作。

激光止血，激光光导纤维可曲性差，使用困难和局限，;内镜下热探头治疗示意图;术后再出血;血管畸形;APC;热治疗－热探头及多极电凝（Bicap）;Dieulafoy病变;常用金属夹止血法

利用机械力量将病灶连同附近组织紧钳，截断出血来源，以后可自行??落

国外报道其对溃疡出血的止血率高达84%-100%;止血夹

活动性血管性出血尤其有效;.;内镜下联合止血;.;内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张

（EVS）;EVS是非无菌手术，病源体可真接进入体内发生感染，最常见的是肺部感染。EVS后常出现胸痛、低热、注射部位的溃疡、吞咽痛及吞咽困难，重症可有食管狭窄、食管穿孔。近几年来多数学者重视EVS后预防再发出血，是提高生存率的重要因素，未能完全闭塞所有的静脉是EVS后复发出血的一个重要因素，强调首期EVS应连续进行2-4次，力争提高曲张静脉消失率减少复发出血，并要定期复查胃镜和按需EVS治疗。;硬化剂治疗食管静脉曲张;内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）;组织粘合剂注射治疗;.;静脉栓塞术;经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）;部分脾动脉栓塞术（PSE）;不全脾动脉栓塞;二次内镜检查和治疗;内镜治疗中的特殊问题;·选择性血管造影及栓塞治疗;·手术治疗

诊断明确但药物和内镜等治疗无效者

诊断不明，但无手术禁忌证者，可考虑手术或手术结合内镜治疗

·病因治疗

幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗

需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或

黏膜保护剂;内镜检查后的处理;外科手术;出血诊治过程;内镜检查与治疗

（肾上腺素注射、热凝、血管夹等）;小 结;小 结;小 结;.;.