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脑卒中、冠心病发病登记报告制度

为了进一步掌握脑卒中、冠心病发病的动态趋势，为制订防治对策、评价干预效果提供科学根据，根据山东省卫生厅《有关开展创立全省慢性非传染性综合防治示范县（市、区）活动的告知》（鲁卫疾控发[]11号）文献精神，特制订《山东省脑卒中、冠心病发病登记报告制度》。

一、登记报告病种

（一）脑卒中

蛛网膜下腔出血

脑出血

脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死、分水岭脑梗死）

未分类脑卒中

（二）冠心病

急性心肌梗死

冠心病猝死

二、报告地区

实施脑卒中、冠心病发病登记报告工作的试点县（市、区）。三、报告单位

试点县（市、区）辖区内各级各类医疗卫生单位为责任报病单位，涉及县及县以上综合医院，专科医院，公司医院，收治地方病人的部队医院，乡镇卫生院，村卫生室。

四、责任报告人

执行职务的全部医务人员和乡村医生为责任报告人。五、报病规定

凡含有本地区常住人口、居住5年以上外来人口，在各级医疗机构门诊、急诊、病房等就诊发现的，经临床或病理、心电图、X线、CT检查，初次确诊的新发病例，均应填写发病登记报告卡片。

急性心肌梗死、脑卒中发病28天为期，按发病例次计算；发病28天后来，若再次急性发作，应按又一新发病例填报卡片。

如果患者同时患有脑卒中和/或冠心病，应按所患之病种分别予以填报。

卡片填写应完整、不得缺项，漏项，杜绝出现逻辑错误，笔迹清晰。六、报告程序

（一）县级及以上医疗机构报病程序

医疗单位门诊、病房医生，对当天确诊的新发病例，应及时填写报病卡片。

各科门诊和病房应设专人负责每日报卡的收集、整顿和质量检查，将卡片及时交院内分管报病工作的职能科室。

院内明确职能科室，设专人负责全院报卡的收集、编号、审核，并登记卡片到《脑卒中、冠心病病例登记册》，于每月10日前将上月报告卡报送所在的县（市、区）疾病控制机构。

（二）乡镇卫生院、村卫生室报病程序

村卫生室每个村的乡村医生负责收集所在村的新发病例，于次月的5号前将报告卡上报本地乡镇卫生院。乡村医生提供该村居民中直接去县外就诊的那部分脑卒中、冠心病病例线索,并负责核算上级单位认为需要核算的病例，补充和改正报告卡上的某些项目，如姓名、住址、出生日期、死亡日期等。

乡镇卫生院每个乡镇卫生院贯彻一名防保科医生，负责收集所辖乡镇各村(居委会)上报的以及本卫生院填写的卡片，审核、剔重后登记在《脑卒中、冠心病病例登记册》上，将卡片于每月10日前将上月报告卡报送所在县（市、区）疾病控制机构。

（三）疾病控制机构报告程序

月报疾病控制机构将各医疗单位上报病例状况进行分类汇总，剔除重卡，用统一的软件输入微机，县（市、区）的疾病控制机构分别于每月25日前通过互联网上报本地上月的新发病例数据至省疾病控制中心慢病所。

年报 县（市、区）疾病控制机构于第二年2月份审核订正前1年的新发病例卡片，并写出全年脑卒中

病例登记报告工作总结，连同全年新发病例卡片和人口数据于2月底前报送至省疾病控制中心慢病所，同时报送县（市、区）卫生行政部门。省疾病控制中心汇总后，写出全省总结报告，上报省卫生行政部门，并向各县（市、区）有关单位反馈。

（四）死亡补报病例

各级医疗机构在收集、审核《死亡医学证明书》、《居民死亡推断书》的时候，发现因脑卒中、冠心病造成死亡的病例应及时核对《脑卒中、冠心病病例登记册》，发现未报病例应及时与主管医生联系，补填发病卡片。

各县级疾病控制机构负责发病报告的专业人员应定时与死因监测系统进行核对，发现脑卒中、冠心病死亡病例无发病报告卡后，应告知户籍所在地的乡镇卫生院进行随访，若为需要报告的病例，则乡镇卫生院要补填对应的发病报告卡，并及时登记到《脑卒中、冠心病病例登记册》。

（五）随访

各县疾病控制机构应在每年年终组织乡镇防保人员对各村(居委会)的脑卒中、冠心病患者进行1次随访，如死亡应在《脑卒中、冠心病病例登记册》统计死亡日期与死亡因素，并于第二年1月30日前将随访成果上报所在的县级疾病控制机构。

七、质量控制

定时进行登记报告状况检查。县（市、区）每年对辖区的医疗机构病例报告状况进行督导检查，省级组织抽查。

疾病控制部门应对脑卒中登记报告工作进行业务技术指导，不定时地按照实际工作需要举办培训班，不停提高技术人员业务水平。

试点县每年2月份进行漏报调查。随机抽取2家医疗机构（最少1家为县级医院）对上一年报告状况进行一次漏报调查。

报病卡片的审核、剔重。县级疾病控制机构对医疗机构上报的卡片一一审核，剔除非本县户口的卡片，对于存在缺项、错项和填写不完整等质量问题的卡片退回填报单位重新核算填写。对于可疑卡片无法拟定与否重复的(如即使姓名不同，但地址、诊疗日期均相似)则转给乡镇卫生院，防保医生通过上门或根据卡片提供的电话进