腹部超音波檢查入門THECLINICALFEATUREOFNODULAR教材-课件.pptx

腹部超音波檢查入門

大綱超音波簡介腹部器官位置腹部超音波檢查

超音波簡介

超音波是甚麼人耳可聽到聲音的範圍,約16~20,000Hz(赫茲),高於此範圍的波就稱為超音波。醫療用超音波使用範圍0.8~20MHz(百萬赫茲),以2~5MHz最常用。腹部超音波主要以3~4MHz為主。醫療用超音波產生的強度低,沒有輻射線,對人體及胎兒皆不具傷害性。

超音波的原理·由探頭內的發射器發射出來的音波進入人體後,碰到體內各種組織便會一一反射回來,由同一探頭內的接受器將這些音波訊息接收,?傳回機器主體,經過一連串處理,後呈現於螢光幕上。

超音波的圖像A-mode(amplitudemode):將回傳的回音強弱以波形振幅的高度來表現。B-mode(brightnessmode):將回傳的回音強弱以明暗程度來表現。兩色階(bistable):超過某閾值的振幅以亮點表示,餘以點表示。灰色階(greyscale):依振幅的大小轉換成不同深淺的灰階。Ｍ-mode(motionmode):將回傳的回音強弱以行動的線條來表現。

音波進入人體內的變化產生反射(reflection)能量衰減(attenuation)散射(divergence)衰減吸收(absorption)衰減

圖像的判讀要點測量上的問題:圖像的變位與歪曲音影(Acousticshadow)偽像(Artifact)

圖像的變位音速在人體軟組織約為1540m/sec各組織間的音速不同:較1540m/s慢的,成像上會比實際距離遠。較1540m/s快的,成像上會比實際距離近。TissueVelocity(m/sec)TissueVelocity(m/sec)Air331Kidney1561Fat1450LiverWater1495Muscle1565Softtissue1540Bone4080

圖像的歪曲當音波以斜角射至兩介質間的介面時,因兩組織間的音速不同,而產生折射(refraction)音速由較慢部份進入較快部份時,折射角比入射角大。音速由較快部份進入較慢部份時,折射角比入射角小。

裝備的調節GainSTC(sensitivitytimecontrol),TGC(timecompensation)orDCG(Depthcompensationgain)Dynamicrange

GainGain太強,雜訊與artifact變多。Gain太弱,畫像不明。一般肋間掃描時,gain宜調高。

SensitivityTimeControl針對超音波隨深度衰減的事實,以人為的方法,將超音波隨深度做適當的放大,以求得均勻的音波強度。一旦調整好,不要輕率地隨意改變。如有一病變傳導特別好,未如預期產生衰減,則此病變後方的音波會相對高於同一深度的相鄰組織,產生高回音現象,稱為後方加強現象(posteriorenhancement)。

DynamicRangeDynamicrange代表某一強弱範圍內的echo,在畫像上以一定的濃淡差別加以表現。Range寬的,畫面較軟狀,但會有識別困難的情形,亦會出現雜訊與artifact。Range窄的,畫面較硬狀,echo強弱差異明顯,往往無法顯示出重要的病變。通常腹部檢查的dynamicrange多調在45~60dB之間。

腹部器官位置

腹部的各器官

腹部的解剖位置

腹部超音波檢查

肝臟的檢查

正常的肝臟左肝之前後距離5~7公分。左肝之上下距離7~11公分。於右鎖骨中線測量之右肝上下距離9~14公分。表面光滑平順,邊緣呈銳角,右葉約為左葉的2~3倍大,超音波切面呈現三角形之形狀。肝實質由許多細細的、大小均勻的、形狀一致的橫條顆粒組成。

正常的肝臟肝門靜脈長約6公分,直徑約1公分。若門靜脈之直徑超過16毫米、或是脾靜脈直徑超過12毫米、或是上腸繫靜脈直徑超過11毫米,則診斷門脈高壓之正確性有91﹪。左門脈正常值約8毫米,右門脈正常值約9毫米。

正常的肝臟·肝門脈愈靠近肝門區域,管徑愈大;肝靜脈愈靠近下腔靜脈,管徑愈大。兩者形成交叉走向。肝門脈及其分支的周圍,因為有門脈三角區內的肝門脈、肝動脈、膽管及許多結締組織,而形成高回音區域。肝靜脈周圍只有肝細胞,所以沒有一圈高回音的組織圍繞,但是右肝靜脈之管壁,有時會跟超音波之掃描音束垂直,而呈現高回音之現象。

肝臟檢查技巧·先將探頭放在胸骨下緣,縱向左右移動來檢查左肝之情形,後將探頭橫擺,以橫向上下移動來檢查左肝;之後調整探頭順著右側肋骨下緣掃描肝右葉,然後順著肋間之走向,於各肋間掃描右肝,此時,最好令病患深吸一口氣後停止呼吸。

注意事項肝臟的表面是否平滑?肝臟的邊緣是否為銳角?肝實質之回音是否均勻、實質顆粒是否大小適中、