PDCA持续改进记录表.docx

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***医院

质量持续改进记录表

项目名称发现问题

（Find）CQI小组

（Organize）

现状梳理

（Clarify）原因分析

（understand）

评估选择

（Select）预期目标

成立日期： 组长： 成员：

偶发低风险暂不处理 方案

开展PDCA改进 选择

计划（PLAN）（包括改进方案与完成时间）

处理（ACT）（改进后形成的制度或流程）

记录人签名项目编码跟踪监测

实施（DO）（具体措施）

P D

A C 检查（CHECK）（具体改进措施的落实）

上报日期效果评估

注：此表为持续改进FOCUS-PDCA工作记录总表，只记录实施各环节工作的时间及名称，具体工作内容详细记录在后面各分表中。

***医院

质量持续改进记录-发现问题

（Find）

项目 科室部门运用PDCAXXXXX项目 缩短平均住院日名称

名 称

时 间 年 月 日 时 地 点

会议

内容 参加人

主持人 记录人

简介

要求标准

问题

***医院

质量持续改进记录-成立组织

（Organize）

项目名称

名 称

时 间 年 月 日 时 地 点

参加人主持人

参加人

主持人

记录人

人员组成

组 长

姓名

职位

职责

副组长协调员

CQI

小组分工

成 员

***医院

质量持续改进记录-原因分析

（understand）

项目名称

名 称

时 间 年 月 日 时 地 点

会议

内容 参加人

主持人

鱼骨头分析

记录人

柏拉图分析

125

100

75

50

98.4%100.0%

94.4%

91.2%

83.2% 80.0%

64.0% 60.0%

系列1

累计百分比

50 40.0%

30

40.0%

原因分析

主要原因：

25

0 0.0%

24

10

4 5 2

20.0%

0.0%

***医院

质量持续改进记录-评估选择

（Select）

项目名称

名 称

时 间 年 月 日 时 地 点

会议

内容 参加人

主持人

评估项目

分值

评估

平均分

记录人

可能性

发生

人员

财产

严重性

服务 应急

内部

外部

概率

损害

损失

影响

准备

反应

反应

0=未知

0=未知

0=未知

0=未知

0=未知

0=未知

0=未知

1=低

1=低

1=低

1=低

1=高

1=高

1=高

2=中

2=中

2=中

2=中

2=中

2=中

2=中

3=高

3=高

3=高

3=高

3=低/无

3=低/无

3=低/无

总分评估结果改进方案

总分

评估结果

改进方案

利益

筛选标准

成本 可行性

方案一

方案二

方案三

方案四

方案筛选

注：评分方法：1-10分 10分=最大利益、最低成本、最可行。

注：具体方案另附。

***医院

质量持续改进记录-计划

（Plan）

5W1H明确计划

What

What

主题

Why

重要原因

How

对策

Who

责任部门

When

实施时间

Where

地点

计划表（甘特图）

时间

时间

步骤

主题选定原因分析现状把握对策制定实施对策效果确认标准化存在问题及下一步

计划

月

3周

月

月

负责人

1周

2周

4周

1周

2周

3周

4周

1周

2周

3周

4周

注：灰色柱状表示预定计划；红色箭头表示实际进度，红星表示召开会议

***医院

质量持续改进会议纪要

一、基本信息

会议名称会议日期会议地点

记录人

二、会议目标（简要说明会议的目标，包括期望达到的结果）

召集人开始时间持续时间审核人

三、参加人员（列出参加会议的人员及他在项目中的头衔或角色）

四、发放材料（列出会议讨论的所有项目资料）

五、发言记录（记录发言人的观点、意见和建议）

六、会议决议（说明会议结论）

七、会议纪要发放范围

报送：主送：抄送：

***医院

质量持续改进项目状态报告表

一、项目基本情况

项目名称 项目编码

项目进度

按计划进行

比计划提前

比计划落后

负责人

二、当前任务状态（简要描述任务进展情况）

三、本周期内主要工作情况

四、上周期遗留问题处理

五、本期需解决的问题与求助

六、下周期工作计划

报告周期日期