护理病例讨论制度-许福伟、黄建福.pptxVIP

护理病例讨论制度汇报人：黄建福许福伟

学习目标能够运用病例讨论流程提升护理队伍相互学习、思考问题的积极性锻炼护理人员发现问题、解决问题的能力。

学习内容CONTENTS1护理病历讨论的概念及分类2护理病历讨论制度3病例讨论的目的及流程

PART01护理病历讨论的概念及分类

护理病例讨论概念护理病历讨论是召集护师、主管护师以上人员对临床中的疑难问题从解剖、生理、病理以及治疗护理方面进行讨论分析，再根据患者的具体情况，以充分的理论依据，提出切实可行的解决护理问题的护理措施。

病例讨论分类全院性的疑难病例讨论01专科疑难病例讨论02疑难病例护理专家会诊讨论03

PART02护理病历讨论制度

护理病例讨论范围死亡病例06新业务新技术05重大手术或新开展手术04特殊、罕见病例03疑难病例02危重抢救病例01

病例讨论的要求有组织有计划有重点有准备

角色担任讨论主持：护士长病例汇报：责任护士讨论展开：参会人员讨论记录：责任护士总结：主持人

PART03护理病例讨论目的及流程

讨论目的针对护理疑难问题（采用常规护理无效或效果不明显）讨论如何解决存在的护理问题、出现的并发症等。

1选定病例，认真整理，明确讨论目的2通知参加人员需多专业合作的汇报护理部3责任护士汇报病例，提出需要解决的护理题4参加人员综合讨论分析，提出改进措施，护士长总结5责任护士做好记录，讨论资料科室归档提前3天选定，病例病情复杂，护理难度大专业知识的储备，查阅文献。主持人确定护理难点主持人引导更深层次的讨论责任护士整理电子版模板根据讨论目的和问题的多少，确定小组、科室、全院讨论病例讨论流程

1基本信息2诊断主诉3简要病史4辅助检查5治疗经过6护理措施7护理难点病例汇报病例汇报内容

讨论的主要内容护理诊断是否正确护理措施是否得当新技术的操作问题病历书写是否规范争议问题是否有错应借鉴的问题需解决的问题成功的经验及启示主要内容

护理案例

病例讨论书写病例讨论由责任护士报告，写出日期时间地点参加人、主持者、报告者、参加者的发言内容格式统一

讨论内容与形式讨论记录时间；2023年7月6日16:00地点：CCU会议室参加人员：内二科、内六科、介入科、CCU（护士若干名）主持：王思懿护士长病历报告人：牛婧赟（责任护士）

护理病例讨论记录（模板）时间：2023.7.6.16:00地点：CCU会议室病例讨论主持人：参加人员：讨论范围：危重病例■疑难病例死亡病例特殊病例其他病人姓名：住院号：诊断：病例讨论主要内容：主持人：首先介绍疑难病例讨论活动的目的意义。责任护士：做病例介绍，并提出护理疑难问题（包括病例中涵盖护理进展、疑点问题、难点问题）。参加讨论人员：从不同角度提出解决护理问题的方法，主持人负责组织协调,对现场提出的疑问及护理难点,协调讨论人员进行解答,引导补充达到更深一层的讨论,活跃现场氛围,激发护士不断思考参与讨论热情。主持人总结:针对本次疑难病例讨论的情况进行小结,包括对此次疑难病例的准备、护理中成功的经验与给我们今后工作的启示,总结归纳本次讨论的目的是否达到,同时指出本次讨论比较好的地方和存在的不足。记录人：

脑梗死合并冠心病病人

的护理疑难病例讨论

疾病专业知识

脑梗死又名缺血性脑卒中指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。

病因：脑动脉粥样硬化

简要病史张XX男72岁于2023年6月26日以脑梗死合并冠心病收入我科主诉：左侧肢体无力伴有纳差2天。现病史：患者因无诱因下出现左侧肢体无力，双眼向右侧凝视，无意识障碍，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无气促，无失语，无口齿不清，无二便失禁，无四肢抽搐，无发热等，入院时血压180/90mmHg，左侧肢体肌力3级，急查头颅CT提示“右侧基底节区低密度灶”既往史：高血压，冠心病病史10余年，糖尿病病史1年。查体：T：38.3℃，P:110次/分，R:20次/分，BP:180/90mmHg,神志清，精神差，双瞳孔等大等圆直径3mm光反应灵敏，言语流利,双肺听诊干湿啰音，心脏无杂音，左侧肢体肌力3级，右侧肌力正常，左侧病理反射阳性，双下肢轻度浮肿，双侧膝关节关节肿大伴压痛，尾骶部院外带入压疮，面积8*8cm*cmⅡ期。辅助检查：心电图示：前间壁心肌缺血随机血糖：12.5mmol/L入院诊断：脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能IV级、高血压病、