太阳蓄水证 13页-高清.pptxVIP

伤寒论教研室 王保华太阳蓄水证

教学目的与要求掌握太阳蓄水证（五苓散证）理解蓄水证形成的机理熟悉苓桂方类证鉴别

五 苓 散 证太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）

五苓散证（71、72条）转归二证小便不利－外邪循经入里，膀胱气化不能微热－表邪未解消渴－口渴而饮水不解，津液不能上承治：通阳化气利水，外散风寒－五苓散太阳病，发汗后，大汗出，因：胃中干－胃中津液不足证烦躁不得眠－胃不和则卧不安欲得饮水－口渴欲饮治：少少与饮之脉：浮—

水逆证（蓄水重证）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水者，水入则吐，名曰水逆，五苓散主之。（74）

阳中风证病程：六七日不解表证：发热恶寒头痛等症心烦－水饮上扰心神里证渴欲饮水－水饮内停，津不上承水入即吐－水饮扰胃，胃失和降小便不利－膀胱气化功能失常诊断－水逆治：通阳化气利水－五苓散

五苓散方猪苓十八铢（去皮）泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢 桂枝半两（去皮）泽泻猪苓茯苓利水渗湿，通利小便白术－健脾益气，助脾运湿桂枝－辛温，通阳化气以行水，兼解表“病痰饮者，当以温药和之”

伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。（127）茯苓甘草汤证（73条）

伤寒证：汗出而渴，小便少或不利，苦里急－水停下焦机：膀胱气化功能失常，水蓄下焦治：通阳化气利水－五苓散证：不渴，小便利，心下悸,厥逆－水停中焦机：胃阳虚，水停中焦治：温胃阳，散水饮－茯苓甘草汤

茯苓甘草汤方茯苓二两 桂枝二两甘草一两（炙）生姜三两茯苓－淡渗利水桂枝－通阳化气生姜－温散胃中水饮炙甘草－和中补虚温中阳行水上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

证型病机主证治则方药鉴别五苓散证水气内停膀胱气化不利，水蓄下焦烦渴，少腹满，甚则水入即吐，小便不利化气散饮导水下行茯苓桂枝白术泽泻猪苓烦渴小便不利（下焦）茯苓甘草汤证胃虚不化，水停中焦口不渴，心下悸，厥逆，温胃散水生姜甘草口不渴，心下悸，小便利小便自利（中焦）

苓桂三方比较相同点不同点苓桂甘枣汤苓桂甘姜汤苓桂术甘汤组成：茯苓、桂枝、甘草证：阳虚水停脾阳虚，水停中焦配白术，健脾行水治在脾心阳虚，下焦寒水上冲重用苓桂，通阳化气行水配大枣，培土制水治在下焦欲动之水胃阳虚，水停中焦配生姜，温胃散水,治在胃

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