糖尿病合并脑梗死护理查房.pptx

糖尿病合并脑梗死护理查房

发病诱因1药物因素口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠。2水分补充不足及失水过多腹膜透析或血液透析,尿崩症,甲状腺功能亢进症,严重灼伤,颅压增高脱水治疗,降温疗法,急性胰腺炎,各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水。3摄糖过多高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高。4应激状态严重感染、外伤、手术、急性心梗、脑卒中、消化道出血等。有时,上述诱因可以同时存在。

临床症状及体征前驱期在出现神经系统症状和进入昏迷前得一段过程,即为前驱期。患者发病较慢,发病前数天常有糖尿病病症加重得临床表现,呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振,恶心、呕吐、腹痛等,反应迟钝,表情淡漠。引起这些症状得基本原因就是由于渗透性利尿失水所致。

(2)神志及局灶中枢神经功能障碍:患者常有不同程度得神经及精神症状,半数患者有意识障碍,约1/3患者处于昏迷状态。除意识障碍外,患者常有各种局灶性神经系统体征,从意识淡漠、昏睡直至昏迷,除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚至木僵外,运动神经较多受累,常见者有脑卒中、不同程度得偏瘫,全身性和局灶性运动神经发作性表现,包括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视,以及局灶性或全身性癫痫发作。

典型期如前驱期得不到及时治疗,则病情继续发展,由于严重得失水引起血浆高渗和血容量减少,病人主要表现为严重得脱水和神经系统两组症状。(1)脱水严重,常伴循环衰竭:体格检查可见体重明显下降,皮肤干燥少汗和弹性下降,眼球凹陷,舌体干并可有纵行裂纹。病情严重者可有周围循环衰竭得表现,如脉搏细而快,脉压缩小,卧位时颈静脉充盈不全,立位时出现低血压,甚至四肢厥冷,发绀呈休克状态,有得由于严重脱水而少尿、无尿。

反射常亢进或消失,前庭功能障碍。有时有幻觉、胡言乱语、躁动不安等。有时体温可上升达到40℃以上,可能为中枢性高热,亦可因各种感染所致,常误诊为脑炎或脑膜炎。由于极度高血糖和高血浆渗透压,血液浓缩,黏稠度增高,易并发动静脉血栓形成,尤以脑血栓为严重,导致较高得病死率

诊断1、血糖极度升高,通常大于33、3mmol/L2、电解质紊乱,血清钠常增高至＞150mmol/L,但也有轻度升高或正常者。血清钾可升高,正常或降低,取决于患者脱水及肾脏得功能损害程度,以及血容量较少所致得继发性醛固酮分泌状况。3、血浆渗透压≥350mmol/L或有效渗透压＞320mmol/L(有效渗透压不包括尿素氮部分)。按公式计算:血浆渗透压＝2(钠＋钾)＋血糖＋尿素氮正常范围:280～300mmol/L

4血尿素氮常中度升高,可达28、56～32、13mmol/L。血肌酐亦高,可达442～530、4μmol/L。5、白细胞在无感染情况下也可明显升高,红细胞比容增大,血红蛋白量可升高。6、尿常规病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管型尿,尿糖强阳性,尿酮体阴性或弱阳性。

7、血二氧化碳结合力血pH值大多正常或稍下降。当合并酮症酸中毒或肾功能不全时,血pH值降低。8、血酮体大多数正常或轻度升高,伴酮症酸中毒则较高。9、其她血浆生长激素,皮质醇测定轻度升高,血浆C肽测定含量可降低,但均不如糖尿病酮症酸中毒时明显。

治疗原则1、补足血容量,纠正休克和高渗状态。2、补充胰岛素。3、纠正水电解质代谢紊乱。4、消除诱因,积极治疗并发症。

用药原则确诊后应积极抢救,通过补液、扩容、纠正高渗状态为处理得关键,补液视失水程度而定,速度宜先快后慢。但对老年及有心、肾功能不全者,可根据中心静脉压补给,不宜过多、过快,以免发生肺、脑水肿。液体性质必须根据血糖、血浆渗透压、血钠浓度而定。在整个治疗过程中,积极治疗诱因及伴随病症,亦为争取康复得重点,必须引起重视。

常规治疗(1)补液:迅速补液,扩充血容量,纠正血浆高渗状态,就是治疗本症得关键。(2)小剂量应用胰岛素:本症患者多为非胰岛素依赖型糖尿病者,对胰岛素得敏感性较强,故在治疗过程中所需胰岛素总量也较小,多主张用小剂量胰岛素疗法。

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⑶补钾:本病人体内钾总量减少,且用胰岛素治疗后血钾即迅速下降,故应及时补钾。(4)纠正酸中毒:部分病人同时存酸中毒,一般不需特殊处理。合并有严重酸中毒者,每次给予5%碳酸氢钠不超过150ml,用注射用水稀释成等渗液1、4%静脉滴注,疗程1～3天,控制在600ml以内。

病例介绍

17床,患者***,女,80岁,主因“反复口干多尿20年,加重伴意识模糊7天”于2014年04月13日9时50分由**内科门诊入我科住院治疗。患者意识模糊、精神萎靡,T3