58_神经系统辅助检查.pptx

掌握神经系统疾病的辅助诊断，尤其是腰穿的适应症和方法。

了解脑血管病CT、MRI、DSA的表现。

了解神经电生理的方法和临床意义。

掌握神经疾病的诊断原则。;?.;腰穿的适应症;腰穿禁忌症;腰穿的并发症;操作步骤;?.;二、神经系统影像学检查;脑梗死：为低密度灶；疑似脑梗死超早期可行CTA和CTP检查。

脑出血：新鲜血肿为高密度灶，周围有低密度水肿带。

颅内感染：常需做增强CT，界限不清的低密度影或不均匀混合影。

颅脑肿瘤

颅脑损伤;?.;脑出血;（二）、磁共振成像（magneticresonance-imaging，MRI）;磁共振成像技术：

磁共振成像及增强扫描

血管成像

灌注及弥散成像

波谱成像

功能磁共振成像

弥散张量成像;主要用于脑梗死、脑炎、脑肿瘤、颅脑先天性发育

畸形和颅脑外伤，等

常用于脱髓鞘疾病、脑白质病变、脑变性疾病；

脊髓病变：脊髓肿瘤、空洞症、椎间盘突出、转移

瘤和脓肿

MRI检查畸形颅脑损伤、颅骨骨折、急性出血病变和钙化灶等不如CT;脑梗死

超急性期：DWI可出现高信号，T1WI和T2WI信号变化不明显；

急性期：等T1，长T2，DWI可高信号

起病后1-3天：长T1，长T2，DWI可高信号病程4-7天：长T1、长T2，DWI开始降低病程1-2周：长T1、长T2，DWI下降

病程2周：T1与T2更长，边界清晰，呈扇形，出现局限性脑萎缩征象。;头颅MRI矢状位图像;头颅MRI冠状位图像;全脊椎MRI正常图像;正常MRI横断面扫描;T2横断面;脑 梗 死;胶质母细胞瘤;胶质母细胞瘤增强MRI;颈椎间盘突出;(三)、数字减影血管造影(DSA)

DigitalSubtractionAngiography;DSA适应证;?.;?.;三、神经电生理;一、脑电图：是脑生物电活动的检查技术，通过测定自发的有节律的生物电活动以了解脑功能状态，是癫痫诊断和分类的最客观手段。;弥漫性慢波:最常见的异常表现无特异性,见于弥漫性脑病、缺氧性脑病、CNS变性病脱髓鞘性脑病等;CJD病人周期性尖慢复合波放电;癫痫发作;二、诱发电位

1.躯体感觉诱发电位（somatosensoryevokedpotential,SEP）评估周围神经及其近段、脊髓后索、脑干、丘脑及皮质感觉区的功能状态。;2.视觉诱发电位（visualevokedpotential,VEP）是对视神经进行光刺激时，经头皮记录的枕叶皮质产生的电活动。对多发性硬化患者可提供早期视神经损害的客观依据。;3脑干听觉诱发电位（brainstemauditoryevokedpotential,BAEP）是耳机传出的短声刺

激听神经，经头皮记录的电位，不受受试者意识状态的影响，主要用于客观评价听力、脑桥小脑脚肿瘤、多发性硬化、脑死亡的诊断、手术监护等。;4.运动诱发电位（MEP）：用于运动通路病变的;四、肌电图和神经传导速度

（electromyography,EMGandnerveconductionvelocity,NCV）;异常EMG：

1、插入电位的改变：

减少或消失：肌肉萎缩、肌纤维化

延长或增多：肌肉易激惹，失神经支配;2、异常自发电位

纤颤电位：神经源性损害和肌源性损害正锐波：神经源性损害和肌源性损害束颤电位：神经源性损害

其他;3、肌强直放电：见于各种原因所致的肌强直。

4、异常运动单位动作电位：神经源性损害：见于脊髓前角细胞病变、神经根病、神经丛和周围神经病。肌源性损害见于进行性肌肉养不良、炎性肌病。;神经传导速度：;重复神经电刺激（RNES）：;四、头颈部血管超声检查;2、经颅多普勒超声检查：

颅内狭窄或闭塞

颅外段颈内动脉狭窄或闭塞

脑血管痉挛

动静脉畸形和动静脉瘘供血动脉的判断

脑动脉血流中微栓子的监测

颅内压增高

脑死亡;大脑中动脉;大脑前动脉;大脑后动脉;椎动脉;基底动脉;五、脑、神经、肌肉活组织活检;青年男性患者，因“口角歪斜2天”入院，伴有口角流涎、右眼睑闭合不紧，不伴头痛、四肢无力等症，既往体检，专科查体可见口角左歪，右眼闭合不紧，鼓腮、吹口哨不能，病理征阴性，考虑右侧面神经炎的发生，请结合本堂课所学，提出该患者需做哪些辅助检查？;谢谢！;此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！

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