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西安市新能源汽车个人自用基础设施建设申请表

篇一：

西安市新能源汽车个人自用基础设施建设申请表

申请人信息:

姓名：

性别：

身份证号码：

联系电话：

住址：

车辆信息:

车牌号码：

车辆型号：

车辆注册日期：

购车发票号码：

购车价格：

基础设施建设需求:

1.充电桩安装

-安装地点：

-安装方式：（壁挂/立柱式）

-充电桩数量：

2.充电桩电力需求

-预估每天充电次数：

-每次充电时间：

-预估充电功率需求：

3.基础设施改造

-是否需要改造电路：

-是否需要增加电力容量：

申请理由及其他补充信息:

申请人签字：

日期：。

篇二：

西安市新能源汽车个人自用基础设施建设申请表

申请人信息:

姓名:

性别:

联系电话:

身份证号码:

通讯地址:

车辆信息:

品牌:

型号:

车牌号码:

购买日期:

申请建设的基础设施信息:

1.充电桩安装地点:

2.充电桩数量:

3.充电桩类型:(交流/直流)

4.建设用地情况:

a.土地权属证明文件:

b.土地使用证明文件:

申请材料清单:

1.申请人身份证明复印件:

2.车辆购买发票复印件:

3.车辆行驶证复印件:

4.充电桩安装地点的产权证明复印件:

5.基础设施建设用地的土地权属证明复印件:

6.基础设施建设用地的土地使用证明复印件:

申请理由及附件:

请在此附上申请人对于新能源汽车个人自用基础设施建设的理由，以及其他相关附件。

申请人声明:

本人保证所提供的申请材料和信息真实有效，并愿意承担相应的法律责任。