水电解质及酸碱平衡相关知识讲解课件.doc

XX科主讲人：XXX

XX科

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护理原则

(NursingPrecautions)

2

目录Contents

主要内容

主要内容

概述

细胞内液占2/3细胞外液

细胞内液

占2/3

细胞外液

占1/3

体液

这些水和分散在水里的各种物

质总称为体液，约占体重的

内环境组

内环境

组织液

血浆

淋巴液

细胞外液。细胞外液又分两类

:组织间液与是血液的血浆。

体液的分布

√青壮年男性体液约占体重的60%(女性55%)

√细胞内液占体重40%(女性35%);细胞外液均为体重的20%

√细胞外液又可分为组织间液和血管内液

√组织间液约占体重的15%;血管内液为血浆，占5%

占体重5%15%40%

血浆

组织间液一

细胞内液一

细胸外液德运民并高细胞外液渗透压降低

细胸外液德运民并高

细胞外液渗透压降低

体液平衡的调节

主要脏器：肾

渗透压感受器主要机制：神经--内分泌系统

渗透压感受器

饮水过多饮水不足体内失水过多一吃的食物过成-

饮水过多

饮水不足

体内失水过多一吃的食物过成-

乘体后叶

—A

(ADH):恢复和维持体液的正常

渗透压；

H?O③②肾素--血管紧张素--醛固酮：恢

H?O

③

复和维持血容量。

肾对钾调节远曲小管集合道

肾对钾调节

远曲小管集合道

钠钾的调节

肾小球滤过

主要调节近曲小管和髓襻的重吸收

主要调节

远曲小管和集合小管的排泄调节

原尿液

原尿液H*H-K*象+HtK*+(润)一K*

ICE

签固酮*K*K+

签固酮*

Na*-K1

系

毛NaNa+Na+

毛

Na

润细胞(重吸收K*)主细胞(分泌K)、

润细胞(重吸收K*)

主要是肾对钠钾的调节

肾对血Na+的调节：

·摄多排多、摄少排少、不摄不排。

肾对血k+的调节：

·摄多排多、摄少排少、不摄也排。

因此，低钾血症更常见。

水、钠代谢失调

水钠损失常相互连锁；Na+潴留常

伴随着水的潴留，包括：

①等渗性(急性)缺水

②低渗性(继发)缺水

③高渗性(原发)缺水

④水中毒

等渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水

水、钠代谢失调

等渗性缺水

(急性缺水)

低渗性缺水

(慢性缺水)

高渗性缺水(原发性缺水)

水中毒

(稀释性低钠)

特

点

水钠成比例丧失

血清钠135-150

渗透压280-310

失钠大于失水

血清钠135

渗透压280

失水大于失钠

血清钠150

渗透压310

入出量

渗透压280

循环血量↑

病消化液急性丧失

因体液丧失于第3间隙

消化液持续丧失

创面慢性渗液

排钠过多

钠补充不足

水摄入不足

水分丧失过多

(出汗)

肾衰竭

ADH分泌过多

补充水过多

理

理生理

病肾素-血管紧张素-醛

病

固酮↑,

水钠重吸收个，血容量恢复。

代偿性尿↑;

循环血量山，肾素-

血管紧张素-醛固酮↑

水钠重吸收↑;

细胞外液向细胞内液

转移。

口渴中枢个，饮水；

ADH1,水重吸收个，尿量↓;

细胞内液向细胞外

液转移。

稀释性低钠，渗透

压↓;

细胞外液向细胞内

液转移；

细胞外液↑,醛固

酮↓,水钠重吸收↓。

水、钠代谢失调

等渗性缺水

(急性缺水)

低渗性缺水

(慢性缺水)

高渗性缺水

(原发性缺水)

水中毒

(稀释性低钠)

临床表现实验室检查

口唇干燥、眼窝凹

陷、皮肤弹性l;

尿少，但无口渴；

容量不足表现或休

克表现。

RBC、HB、HCT11

血Na+、CL-无变

化

尿比重1

疲乏、无力、头晕，

无口渴；

尿少、尿钠减少或无；

容量不足或休克表现；

神经精神症状。

RBC、HB、HCT1

尿Na+、CL-↓

尿比重」

血清钠135

口渴、眼窝凹陷、

皮肤弹性↓;尿少、

尿比重1;

神经、精神症状。

RBC、HB、HCT1

尿比重↑

血清钠150

神经、精神症状。

(急性)

体重增加、无力、

呕吐、嗜睡、流涎

等，无水肿。(慢

性)

RBC、HB、HCTJ

治疗原则

治疗原则

水、钠代谢失调

低渗性缺水(慢性缺水)等渗性缺水(急性缺水)

低渗性缺水

(慢性缺水)

等渗性缺水

(急性缺水)

水中毒

(稀释性低钠)

(原发性缺水)

首要原则：消除病因

补充高渗盐液先补血容量后补渗透压补充等渗液体

补充高渗盐液

先补血容量

后补渗透压

补充等渗液体

生理盐水

乳酸钠林格氏液

复方氯化钠

限制水

补充高渗盐水

利尿

5%葡萄糖

0.45%NS

监测Na+

钾代谢失调

钾的生理功能包括：

①