2016年中医临床路径眩晕.docx

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眩晕（高血压病）中医临床径

径说明 :本径适合于以眩晕为主症的患者。一、眩晕中医临床径标准住院程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD编码:BNG070）。西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD编码:I10.x00）。

（二）诊断依据

中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，20088月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，20025月）。

主要症状：头晕目眩，头痛。

次要症状：头重如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸

软等。

西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家

心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010修订版）》。

未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg;

既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。2．证候诊断

参照“国家中医药管局十一五重点专科协作组眩晕诊疗方案。眩晕临床常见证候：

1、阴虚阳亢证

症状： 眩晕久发已， 视减退， 两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，疲乏，腰酸膝软，遗。舌红苔薄，脉弦细。

2、肝阳上亢证

症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼加重， 面红目赤，烦躁， 舌红苔黄，脉弦或弦数。

3、痰湿壅盛证

眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，

舌苔白腻，脉。

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管局十一五重点专科协作组眩晕诊疗方案及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。

诊断明确，中医第一诊断为眩晕。

本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。

患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入径标准

第一诊断必须符合眩晕（TCD编码:BNG070）的患者。

患者同时具有其他疾病，在治疗期间需特殊处，也影响第一诊断的临床径程实施时，可以进入本径。

由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者进入本径。

（）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

必需的检查项目

血常规、常规、常规

肝功能、肾功能血脂、血、电解质

心电图、动态血压

可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸片、颈椎X线片、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、TCD、腹部彩超等。

（八）治疗方法

1.辨证选用口服中药汤剂

阴虚阳亢证

症状： 眩晕久发已， 视减退， 两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，疲乏，腰酸膝软，遗。舌红苔薄，脉弦细。

治法：滋阴潜阳

方药：杞菊地黄丸加减

枸杞30g 菊花30g 熟地30g 皮 15g茯苓30g 泽泻30g 山药30g 山茱萸30g龟板30g 栀子15g地龙20g参 30g

僵蚕20g

加减：五心烦热者加知母20g黄柏20g，失眠、多梦者加酸枣仁30g柏子仁

30g首乌藤30g，口干甚者加沙参 30g麦冬15g。

肝阳上亢证

症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼加重， 面红目赤，烦躁， 舌红苔黄，脉弦或弦数。

治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮加减

天麻20g钩藤30g菊花15g白蒺藜15g，夏枯草15g桑寄生30g决明子20g生地15g生石决明30g杜仲15g川牛膝15g黄芩15g夜交藤30g茯15g母草30g

加减：头后部或颈部发紧，加葛根30g，川芎20g；眠差，加酸枣仁30g柏子仁30g制远志10g首乌藤30g；耳鸣耳聋，加菖蒲15g，制远志10g。

痰湿壅盛证

症候：眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉。

治法：平肝化痰祛湿通络方药：半夏白术天麻汤合温胆汤

半夏20g，陈皮10g，茯苓30g，甘草6g竹茹20g，枳壳20g，菖蒲15g，远志6g，枣仁30g，白术15g，天麻20g吴茱萸8g

加减：血脂高加草决明30g，山楂30g；肢体麻木，加桑枝10g，僵蚕10g。2.辨证选择中成药

辨证选用口服中成药：龙胆泻肝丸：9g bid

松龄血脉康：6 tid

辨证选用中成药静滴：生脉注射液 30mlqd

葛根素注射液0.4qd

天麻素注射液0.6qd

红花黄色素注射用100mgqd3.中医特色外治法

耳穴压丸：心、耳门、交感、角窝上。每隔 2天换贴一次，每次一耳，