横纹肌溶解综合征患者的查房.pptVIP

◆血清肌酶学指标▼肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠(kěkào)、最敏感的指标★CK﹥1000U/L,提示肌肉损伤★CK﹥20000U/L，出现肌红蛋白尿血肌酸激酶第二十九页，共六十五页。◆肌红蛋白▼血肌红蛋白阳性率为50%▼肌红蛋白﹥时，开始从肾脏滤出，出现肌红蛋白尿▼肌红蛋白尿时显微镜检无RBC，而尿隐血试验(shìyàn)阳性▼肌红蛋白在肝中代谢较快，且代谢率难以预测，血中或尿液中肌红蛋白检测敏感性不高血、尿肌红蛋白第三十页，共六十五页。血、尿肌红蛋白正常情况下，血清肌红蛋白含量很少。当大量肌肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度明显升高，出现深红棕色的肌红蛋白尿，尿隐血试验(shìyàn)阳性而镜检可无明显红细胞，尿沉渣检查可见棕色色素管型和肾小管上皮细胞。第三十一页，共六十五页。血生化(shēnɡhuà)肾功能异常◆血尿素氮/肌酐比率低正常情况下血尿素氮与肌酐的比例约为10:1,横纹肌溶解时会降至6:1或更低。内环境紊乱◆高钾血症、高磷酸血症、低钙血症◆代谢性酸中毒、乳酸(rǔsuān)酸中毒◆低容量性休克血小板减少或DIC◆PLT减少，纤维蛋白原降低◆PT、APTT延长第三十二页，共六十五页。血清(xuèqīng)降钙素（Calcitonin，CT）PCT：是一种多肽(duōtài)激素，在正常人血中低于0.5ng/ml，在脓毒血症、败血症患者其浓度显著增高，可达1000ng/ml，是正常人的2000倍。PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为诊断和监控严重细菌感染及脓毒血症、败血症等疾病的理想指标。PCT结果分为：正常：＜0.5ng/ml；轻度升高≥0.5-2ng/ml；明显升高：≥10ng/ml）

第三十三页，共六十五页。脑钠肽（BNP）：是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统(xìtǒng)的又一成员，在心脏中含量最高。脑钠肽前体末端为NT-proBNP，不受中性内肽酶的影响，检测NT-proBNP要比测定BNP更客观地反映心血管的机能状态。BNP及NT-proBNP的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标。脑钠肽（BNP）第三十四页，共六十五页。脑钠肽（BNP）心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP100ng/L或NT-proBNP400ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如NP400ng/L或T-proBNP1500ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明显气急(qìjí)患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。第三十五页，共六十五页。G试验(shìyàn)G试验：检测的是真菌的细胞壁成分---(1,3)-β-D-葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续释放该物质，使血液及体液中含量增高（浅部真菌感染无类似现象）。1-3-β-D-葡聚糖可特异性激活鲎（Limulus）变形细胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固，故称G试验。适用于除隐球菌和接合菌（包括毛霉菌、根霉菌等）外的所有深部真菌感染的早期(zǎoqī)诊断，尤其是念珠菌和曲霉菌，但不能确定菌种。第三十六页，共六十五页。四、横纹肌溶解综合征特殊治疗时的

护理(hùlǐ)配合第三十七页，共六十五页。湘潭市中心医院EICU血液(xuèyè)滤过血液(xuèyè)滤过：是血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的目的。血滤的基本原理：血液滤过主要是模拟正常肾小球的滤过功能，即主要是通过对流的方式来清除水与溶质的。第三十八页，共六十五页。湘潭市中心医院EICU血液(xuèyè)滤过血液滤过与血液透析的区别：溶质传递方式不同：血液滤过主要是通过对流的方式来清除水与溶质的。血液透析主要是通过弥散作用来清除溶质的。由于(yóuyú)血液滤过滤器的通透性较高，不同分子量物质的清除率基本相似。而血液透析的清除率与分子量的大小成反比，与膜的筛系数无明显关系。血液滤