暴发性流行性脑脊髓膜炎的临床诊治.pptVIP

第三十一页，共五十九页。第三十二页，共五十九页。第三十三页，共五十九页。暴发型流脑(liúnǎo)的特点起病急骤，进展快，病情险恶，其发病率有逐年增多趋势。早期诊断(zhěnduàn)和合理治疗是降低病死率的关键。第三十四页，共五十九页。134例流脑(liúnǎo)发病特点（2000~2004.8）流脑的发病季节2~5月份6~10月份11~1月份总数921428暴脑2538流脑的发病年龄~6m7m~3y3~6y＞6y总数11581748暴脑41985第三十五页，共五十九页。36例暴发型流行性脑脊髓膜炎患儿

主要症状、体征、出现(chūxiàn)率及分型构成n%症状发热39℃以上36100面色苍白发灰36100皮肤瘀点及瘀斑3597.2头痛呕吐2877.7昏迷2877.7惊厥1644体征血压下降26(其中3例为0)72血压增高513.8前囱饱满1952瞳孔不等大822.2心率增快至160次/分3288.8肺内闻细湿罗音822.2肝大3083脾大25脑膜刺激征(+)2877.7分型休克型55脑水肿型616.6混合型2569.4第三十六页，共五十九页。暴发型流行性脑脊髓膜炎早期(zǎoqī)诊断年长儿症状较典型，早期即有发热、头痛、呕吐、惊厥表现，但小婴儿早期临床表现不典型，早期诊断十分困难。从我院经验及近5年来(niánlái)暴发型流行性脑脊髓膜炎的发病特点，总结如下。第三十七页，共五十九页。暴脑的早期(zǎoqī)诊断冬末春初为流行季节，患儿常以呼吸道及消化道症状就诊，若发热伴有头痛、呕吐、精神差、面色苍白、发灰等重症感染征象，应密切观察病情变化。若患儿呈不明原因(yuányīn)的重症感染征象，并有周围循环障碍的表现，如尿少、四肢末端发凉发绀、呼吸及心率增快，应密切观察生命体征。第三十八页，共五十九页。暴脑的早期(zǎoqī)诊断95%的暴发型流行性脑脊髓膜炎患儿在病后12小时内迅速出现瘀点、瘀斑，并融合成片，流行季节应注意皮疹。无原发感染灶，不明原因白细胞和CRP迅速上升。在流行季节，若遇有原因不明的休克或脑水肿等重症患儿，虽无皮肤出血点，亦应考虑到暴发型流脑(liúnǎo)的可能。第三十九页，共五十九页。8例死亡暴脑病情进展(jìnzhǎn)情况姓名性别年龄病程TRPBPWBCNHbPt尿量CRPPTFib涂片找菌（h）℃次/分次/分mmHg10×109/L％G/L10×109/LmlMg/dl秒g/L张鹏男3y1837.52690135/9013781303905017+16死亡贲子豪男3m1039602007.040120150少尿＜8+10死亡张京伟男4y1736.85818889/488.97412162少尿＞16025.5+120057.273.18845杨严女6m11375620231/268.4268.29852无尿＜8300.4+112.645.283252.4409孙世博男1y6m10376920688/3311.737.212029565660.3+64.730.942148丁乐心男6m17404018860/408.257.7120302少尿＜882.20.6+1694.60.6张亚凇男1y1537.33517080/528.653.3120101少尿＜822.21.83-7.31035024.322.469871136.3赖缓杰男2y6m8386022040/206.267.3127195少尿28.11.94+611.74814111931.11.0716.36311.361第四十页，共五十九页。8例死亡的病例(bìnglì)原因分析就诊偏晚,另外3例均为初诊来我院,但因症状不典型，门诊诊为“上感”、“气管炎”、“急性感染”，输液后回家数小时(xiǎoshí)以后出现大片瘀点、瘀斑，再次入院时，已发生DIC，病