医院护理培训课件：《甲状腺Ca的护理查房》.pptx

甲状腺Ca的护理查房

普外科

;学习目标;甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。

;甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜

甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有甲状旁腺;甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）

甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）

甲状腺上、中、下静脉；

甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉。

甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。;喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行走在

气管、食管之间的沟内，

并多在甲状腺下动脉的

分支间穿过

喉上神经亦来自迷走神经。

内支（感觉支）分布在喉粘膜上

外支（运动支）与甲状腺上动脉

贴近、同行，支配环甲肌,使声

带紧张;甲状腺生理:

甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素

甲状腺素（TH）的生理功能：

增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生

促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，并影响水的代谢

促进人体生长发育及组织分化

功能机制的主要调节包括：

下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统

甲状腺腺体内的自身调节系统

;临床表现;2、甲状腺摄碘131率测定;;药物准备2-3周后:

病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加，

脉率＜90次/分，BMR＜＋20％。

腺体缩小变硬。

脉率降低，脉压正常是手术时机的重要标志。;术前药物准备：

2、治疗配合:

(降低基础代谢率是术前准备的重要环节)

必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。;;治疗原则：争取早期手术切除患侧腺体和峡部、对侧腺体的大部，或全腺体切除；如有淋巴结转移，要同时行颈淋巴结清扫术。;美国1989-2008年每年新发病例数;近30年发病率和死亡率变化;;发病病因;病理分型;临床表现;诊断治疗;病例介绍;护理记录;护理记录;病例介绍;入院处理：

行外科二级护理，低盐低脂饮食，陪

护一人，基础代谢率测定。??善各项

相关辅助检查。

生命体征:

体温：36.3℃

脉搏：72次/分

呼吸：20次/分

血压：146/98MMHG

身高：170CM体重：70KG

;病例介绍;彩超结果;检验报告;

检验报告;检验报告;复查检验报告;11-1110:00

积极完善各项术前检查，拟定于11-12日全麻下行单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术术前备皮、导尿，明晨禁食水，按手术需要给予备皮，安排患者沐浴，更换被服。T:36.6℃P:82次/分R:20次/分BP:140/78mmHg

;体能训练及体位准备

目的：提高对手术体位耐受性，同时可打开气道，保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。

让病人仰卧，伸颈，垫高肩背部，头后仰尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部位。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便;甲状腺手术前体位练习方法--头颈过伸位;11-1122:00

患者神志清楚，情绪稳定，平和，晚餐进食半流质饮食，通知患者22:00禁食水T:36.5℃P:78次/分R:20次/分BP:120/78mmHg

;11-1207:30

患者自诉一夜睡眠尚好，已禁食水，已排空膀胱，患者表示已做好手术准备，愿意积极配合手术治疗。

T:36.8℃P:88次/分R:20次/分BP:120/70mmHg

患者情绪平稳，愿意积极配合手术治疗。

;术前护理;术前护理;术前护理;术前护理;术前护理诊断和措施;二、知识缺乏：缺乏术前准备的及术后相关知识。

1.向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法。

2.告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽。

3.协助完善相关检查及术前准备，训练床上使用便器。

评价:病员已知晓术前准备目的，积极配合;;规，一级护理，禁食水去枕平卧，6小时后可取半坐位，2.保持呼吸道通畅，吸氧3L/min；3.持续心电监护及spo2监测；4.妥善固定管道，观察引流液的量及性质；5.观察病员声音有无嘶哑，及切口敷料情况；6.床旁备气切包；7.测BPq4h；8.加强巡视留伴，加床档保护，9.遵医嘱予止血补液对症治疗,10.病员术后自理能力评分为10分，早期预警评分为2分，管道评分为11分。;病例介绍;11-1307:00

患者神志清楚,夜间间断入睡,半坐位,颈部伤口无渗出,无活动性出血,敷料包扎完好,患者诉伤口疼痛可忍耐,伤口引流接负压吸引,引流通畅,引流液为血性,持续吸氧3L/分,心电及氧饱和度监护。24小时入