医院护理培训课件：《产后出血》.pptx

产后出血;一、巩固学习产后出血相关知识

二、加强护理人员评估病情、观察病情及急救处理的能力。

;主要内容;产后出血的定义及诊断;严重产后出血（severepostpartumhemorrhage，sPPH：将产后出血量≥1000ml

难治性产后出血（intractablepostpartumhemorrhage，iPPH）：子宫收缩药物、子宫按摩或按压等保守措施无法有效止血，需要外科手术或介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血

BulikCM,TorgersenL,Reichborn-KjennerudT,GendallK,VonHolleA.Thesurgicalmanagementofintractablepostpartumhemorrhage.ActaObstetriciaEtGynecologicaScandinavica2009;88(4):489-.490.

MaassenMS,LambersMDA,TuteinNoltheniusRP,vanderValkPHM,ElgersmaOE.Complicationsandfailureofuterinearteryembolisationforintractablepostpartumhaemorrhage.Bjog-IntJObstetGy2009;116(1):55-61.;产后出血（PPH）发生率;测量失血量

（1）目测法?

即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。?

（2）称重法?

?失血量ml=敷料重-干敷料重g×1.05（血液比重g/ml）

（3）容积法?

使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。

（4）面积法?

血液浸湿面积按10x10cm为10?ml。即1cm2为1ml。?;?

（5）休克指数估计失血量

休克指数=心率/收缩压（mmHg），正常值0.54±?0.02

（6）血红蛋白估计失血量?

血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量

（7）其他;子宫收缩乏力

（tone）70%;产后出血的原因和高危因素;产后出血的临床表现;产后出血的临床表现;产后出血的临床表现;产后出血的临床表现;休克的早期识别;休克的早期识别;重视产妇产后出现的每一个临床表现，并积极寻找原因;患者李某，女，26岁，主因“停经39+4W，腹痛4+小时”于2018年11月22日05:36收入我院妇产科。

入院查体：体温：36.5℃，脉搏：96次/分，呼吸：20次/分，血压：106/62mmHg，身高：160cm，体重：75kg，步入病房，精神可，发育正常，营养良好，双下肢无水肿。

产科检查：宫高：30cm腹围：101cm胎位：RO，胎心：140bpm。有规律宫缩，30-50秒/4-5分钟。骨盆外测量：髂前上棘间径：23cm，髂棘间径：25cm，骶耻外径：20cm，坐骨结节间???：8.0cm。查肛先露头/-1宫颈全消，宫口开大2.0+cm，阴道内无水样液流出。

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现病史：已婚育龄期女性，G2P0+1，自然流产一次；孕妇

平素月经规则，LMP：2018.02.18，EDC：2018.11.25孕

期在我院建卡并定期产检，整个孕期无毒物接触史，无头

痛、眼花、皮肤瘙痒等不适，孕妇风险评估系低风险。

入院诊断：G2P0+1宫内39+4W孕头位单活胎临产

;入院后立即完善相关检查，密切观察产程进展及胎儿情况。产程进展顺利，于2018-11-2214:50宫口开全，于2018-11-2215:36在常规消毒铺巾及会阴正中切开下经阴道分娩壹活女婴，体重2800g，羊水清凉，量约450ml。产后30分钟，胎盘未自然剥离，行多次徒手剥离胎盘困难，立即肌注欣母沛250ug，再次钳夹胎盘失败，考虑胎盘粘连致密，且不排除胎盘植入，立即行宫腔填塞纱条，产后7小时产妇阴道流血大约1300ml，故立即前往手术室，在超声引导下行钳夹清宫术，术中钳夹出大量胎盘及胎膜组织。产后予以抗炎、缩宫、纠正贫血治疗。产后7天再次行清宫术，术中清除胎盘及胎膜组织约30g，术中出血约200ml。2018-11-30产妇一般情况可，新生儿随母出院。

出院诊断：1.G2P1+1宫内39+4W孕头位顺产壹活女婴；2.胎盘浅肌层植入；3.产后出血；4.失血性贫血；5.子宫收缩乏力；6.足月成熟儿。;我院超声提示：宫内晚孕、头位、单活胎，超声测值相当于38W1d，羊水适量。

入院时血常规示：红细胞压积（HTC）31.10，血红蛋白（HGB）↓