科室整理-有机磷中毒.docx

三、有机磷中毒

1、 中毒的机理、急救原则

答：中毒机理：有机磷进入机体后，与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶失去活性，不能分解乙酰胆碱，从而使组织中的乙酰胆碱大量蓄积，使一些以乙酰胆碱为传导介质的神经处于过度兴奋状态，最后转入抑制和衰竭。

急救原则：1、立即终止接触毒——1）吸入性中毒一帮助尽快脱离中毒现场，参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保障自身安全的前提下进行。2）皮肤黏膜接触性中毒一除去被污染的衣物；用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜；选用有助于降低毒性的溶液冲洗。

2、 清除尚未吸收的毒物——（1）催吐:神清合作者应用:①机械催吐:用温开水（30^?35°C）或清水300?500ml一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。②药物催吐：吐根糖浆、阿扑吗啡。（2）洗胃：尽早彻底，少量多次；3）导泻；4）清洁灌肠。

3、 促进已吸收毒物的排出——利尿（在充分补液基础上进行）、吸氧（高流量、高压氧促进一氧化碳离解）、血液净化。

4、 特效解毒剂的应用——有机磷农药中毒解毒剂：阿托品、解磷定；中枢神经抑制药解毒剂：纳洛酮一阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼一苯二氮卓类。

5、 对症处理对被损害的器官组织进行保护及对症治一（1）循环衰竭：补液、血管活性药；（2）心衰：洋地黄制剂；（3）惊厥：苯巴比妥钠；（4）脑水肿：甘露醇（5）安眠药中毒中枢抑制：纳洛酮

有机磷中毒的分级、临床表现

答：1、毒蕈碱样症状；恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。

2、 烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。

3、 中枢神经系统症状：头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。

按病情可分轻、中、重三级。

轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。

中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。

重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷，呼吸麻痹。

洗胃的目的和注意事项（保留胃管的意义）

目的：（1）解毒，用于抢救食物或服用药物中毒的病人，避免毒物吸收；（2）减轻胃黏膜水肿，用于幽门梗阻的病人，洗胃可缓解因食物滞留而造成的恶心、呕吐、腹胀等症状，以减轻病人痛苦；（3）为某些手术或检查作准备。

注意事项：

（1） 急性中毒患者应迅速采取口服催吐法或洗胃，以减少毒物的吸收；

（2） 当毒物性质不明时，应先送检，用温开水或生理盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃；

（3） 服用强酸强碱等强腐蚀性毒物，禁忌洗胃，按医嘱给予药物或迅速物理性对抗剂

（牛奶、豆浆、蛋清、米汤等）以保护胃粘膜；

（4） 每次灌入量以300至500ml为宜，避免突然胃扩张使迷走神经兴奋，可反射性引起心跳骤停；

（5） 密切观察病人的病情变化和生命体征，医学教育网搜集整理每次灌入量和洗出量基本相等，防止胃潴留；

（6） 吸引器洗胃，负压保持在13.3Kpa；

（7） 为幽门梗阻病人洗胃，应在饭后4至6h或空腹时进行，要记录胃内潴留量。

洗胃的并发症及预防处理方法

1） 咽喉、食管粘膜损伤、水肿

预防及处理

（1） 选择质地优良的洗胃管，插管时以润滑油润滑，减轻对食管的刺激。

（2） 操作者严格按照操作程序插管，动作轻柔，合理、正确使用开口器。

（3） 插管前向患者做好解释工作，尽量取得其配合。

（4） 咽部粘膜损伤者，可给予消炎药物雾化吸入；食管粘膜损伤者可给予制酸剂及胃粘膜保护剂。

2） 吸入性肺炎

预防及处理：

（1） 昏迷患者洗胃时采取左侧卧位，头稍低并偏向一侧，防止发生误吸。带有气管插管的患者，洗胃前给气囊内充气，可避免胃液吸入呼吸道。

（2） 洗胃过程中应保持灌入液量与抽出液量平衡，防止反射性呕吐引起误吸。

（3） 发生误吸后应立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸液，保持有效通气。

（4） 一旦发生吸入性肺炎，即遵医嘱给予抗生素治疗。

3） 急性胃扩张

预防及处理：

（1） 洗胃时严格记录灌入量和流出量，遇有流出不畅时应及时查找原因，防止洗胃液滞留引起胃扩张。如为餐后中毒，最好催吐后再进行洗胃，以防食物阻塞胃管。昏迷患者洗胃时给小剂量灌洗更为安全可靠。

（2） 洗胃前备好足量洗胃液，及时添加，以防洗胃液不足导致空气进入胃内。

（3） 洗胃过程中严密观察病情变化，包括神志、瞳孔、呼吸及上腹部是否膨隆等。

对于已发生急性胃扩张的患者，协助其取半坐卧位，将头偏向一侧，查找原因对症处

理，尽快吸出胃内容物。

上消化道出血

预