第六讲抗菌药物的临床药理学演示文稿.ppt

本文档共99页；当前第62页；编辑于星期六\12点17分7.肺炎克雷伯杆菌：三代头孢（如果单纯尿路感染，氨基苷类），头孢呋辛，氟喹诺酮类，内酰胺复方制剂，碳青霉烯类8.军团菌：红霉素+利福平或氟喹诺酮复方新诺明，克拉霉素，阿奇霉素9.出血败血性巴斯德氏菌：青霉素，氨苄西林，阿莫西林，复方新诺明，头孢曲松本文档共99页；当前第63页；编辑于星期六\12点17分10.奇异变形杆菌：氨苄西林，复方新诺明，耐青霉素酶青霉素除外11.绿脓杆菌：头孢吡亏、头孢他啶、哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林-克拉维酸+氨基苷，环丙沙星，氨曲南，碳青霉烯类，多粘菌素尿路感染：氨基苷，环丙沙星、左氧氟沙星12.沙门氏：环丙沙星、左氧氟沙星、头孢曲松、头孢噻肟、复方新诺明本文档共99页；当前第64页；编辑于星期六\12点17分本文档共99页；当前第65页；编辑于星期六\12点17分13.粘质沙雷氏菌：哌拉西林－他唑巴坦，替卡西林－克拉维酸、三代头孢+庆大、复方新诺明、碳青霉烯类本文档共99页；当前第66页；编辑于星期六\12点17分本文档共99页；当前第67页；编辑于星期六\12点17分本文档共99页；当前第68页；编辑于星期六\12点17分二、各种抗菌药的特点与选择本文档共99页；当前第69页；编辑于星期六\12点17分1.氨基糖甙类杀菌效应有浓度依赖性；毒性作用有时间依赖性；较长时间的抗菌药物后效应；具有首次暴露效应每日一次剂量理论基础抗菌谱：需氧G-菌，肠球菌，无抗厌氧菌作用可损伤胎儿第八对脑神经，妊娠期不应使用可使重症肌无力、帕金森病神经病变加重——需要机械通气本文档共99页；当前第70页；编辑于星期六\12点17分2.β内酰胺类青霉素：青霉素G、V，氧哌嗪、阿莫西林头孢菌素：I代头孢：头孢唑林、头孢拉定Ⅱ代头孢：头孢呋辛、头孢克洛Ⅲ代头孢：①头孢噻肟、头孢曲松（G+G-）②头孢他定抗绿脓杆菌，抗G+差Ⅳ代头孢：头孢匹罗/比肟兼三代头孢优点BL/BLI：安灭菌、优立新、舒普深、特治星本文档共99页；当前第71页；编辑于星期六\12点17分3.非典型β内酰胺类氨曲南：可用于其他β内酰胺类抗生素过敏者泰能：更耐酶、广谱、高效，尤ESBL（+）菌。但嗜麦芽黄单胞菌耐药，长时间接受泰能治疗患者黄杆菌属细菌感染常见，后者最佳治疗药物——TMP/SMX、替门汀头孢美唑：具有Ⅱ代头孢抗需氧菌抗菌谱，且具有抗脆弱类杆菌等厌氧菌作用，对绿脓杆菌效果差本文档共99页；当前第72页；编辑于星期六\12点17分肾排泄：大部分药物肝胆系排泄：部分肝肠循环粪中排出：口服吸收差者其他：唾液、泪液、支气管分泌物、痰液、乳汁等排泄抗菌药物的排泄本文档共99页；当前第30页；编辑于星期六\12点17分肾排泄青霉素类、头孢类、氨基糖苷类等大环内酯类、林可霉素、利福平等肾排泄少，尿中亦可达有效浓度磺胺类、呋喃妥因、吡哌酸、诺氟沙星等尿中达较高浓度单纯、复杂尿感选用不同药物，尿pH影响抗菌活性，肾功能减退者需调整剂量（主要经肾排泄者）排泄抗菌药物的排泄本文档共99页；当前第31页；编辑于星期六\12点17分胆汁胆汁/血清比值青霉素G0.5氨苄西林1～2羧苄西林0.5～0.8哌拉西林10～15苯唑西林0.2～0.4双氯西林0.05～0.08美洛西林10头孢唑林0.7头孢噻吩0.4～0.8拉氧头孢1～2头孢氨苄0.16头孢羟氨苄1头孢孟多3～4头孢呋辛0.4头孢噻肟0.1～0.5头孢他啶0.3头孢唑肟0.1～0.3头孢曲松10头孢哌酮8～12拉氧头孢1～2亚胺培南0.04氨曲南0.6排泄本文档共99页；当前第32页；编辑于星期六\12点17分胆汁胆汁/血清比值庆大霉素0.3～0.6妥布霉素0.1～0.2阿米卡星0.3链霉素0.4～3.0卡那霉素1四环素5～10多西环素10～20红霉素8～25克林霉素2.5～3氯霉素0.2氨曲南0.6酮康唑低甲硝唑1利福平100TMP1～2SMZ0.4～0.7万古霉素0.5环丙沙星2.0排泄本文档共99页；当前第33页；编辑于星期六\12点17分常规