医院护理培训课件：《妊娠剧吐的护理查房》.pptx

妊娠剧吐的护理查房;查房目的:通过查房了解妊娠剧吐的病因、诊断，掌握妊娠剧吐的临床表现、治疗和护理。

查房内容:

1、相关知识介绍

2、病史介绍

3、护理问题及护理措施

4、健康教育

5、护理查房总结;定义;至今还不十分清楚，鉴于早孕反应的发展和消失的时间，恰孕妇HCG值上升和下降的时间相吻合；葡萄胎、多胎妊娠的孕妇，血中HCG值显著增高,早孕反应较重,甚至发生妊娠剧吐，在妊娠终止后，症状立即消失，因而目前多认为妊娠剧吐与血中HCG水平增高关系密切，但症状的轻重个体差异很大，不一定和HCG成正比。临床观察发现精神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇，妊娠剧吐多见，说明本病可能与精神、社会因素有关。近几年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。;1、多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。

2、患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降。

3、由于血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。

4、病情继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。;妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症:

1、维生素B1缺乏可表现为视力模糊、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生昏迷，若不及时治疗，死亡率50%。

2、维生素K缺乏可致凝血功能障碍,常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出现出血倾向增多.可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。;1、患者应住院治疗，对精神不稳定的孕妇给予心里治疗，根据化验结果，酌情补充水分和电解质。

2、每日补充量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中加入氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒和补充营养的药物。

3、嘱病人进食水，治疗2-3天后，病情好转后，可进少量流质饮食。

4、经治疗后多数好转。如出??持续黄疸、蛋白尿、心动过速、体温升高，维生素B1缺乏症状时，需考虑终止妊娠。;1、保持精神的安定与舒畅。

2、居室尽量布置得清洁、安静、舒适，避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温并水漱口，保持口腔清洁。

3、注意饮食卫生，避免接触油烟味、吃油腻、辛辣的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。预防空胃，可在两餐之间或想吐时吃一点饼干或面包。

4、为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。

5、呕吐严重者，须卧床休息。更多的休息和睡眠，有利于调整机体的状况。

6、保持大便的通畅。

7、吃维生素B6，维生素B6有适当预防与治疗的效果。

8、呕吐较剧者，可在食前口中含生姜1片,以达到暂时止呕的目的。;赵芹，女，28岁。G1P0。因“停经11+5周，恶心、呕吐伴上腹部疼痛20+天”于2023年10月22日11时01分入院。

患者平素月经规律，末次月经2023-08-01，停经30+天自测尿妊娠试验阳性，于通江县妇幼保健院确诊，20+天前开始出现恶心、呕吐，时轻时重，呕吐2-3次/天至7-8次/天不等，呕吐物开始为胃内容物，伴大量唾液，自觉进食后呕吐有所减轻，呈进行性加重。此前在通江县妇幼保健院住院治疗1周，好转出院。出院后再次恶心、呕吐，伴中上腹部疼痛不适。于今日来我院就诊，查尿常规：酮体3+。并以“妊娠剧吐”收入院治疗。患者一般情况差，精神、食欲差，大小便减少。

;查体：

T36.3℃P92次/分R20次/分BP100/74mmHgH155cmW41.5kg。发育正常，营养中等。

辅助检查：

2023-10-22尿常规：酮体3+=7.8↑。血常规：血红蛋白112.00g/l↓，血小板总数158.00x10^9/L，O型，阳性↑。电解质：钾3.45mmol/L↓，钠131.4mmol/L↓。产科超声：宫内单活胎（超声测值相当于11周2天）。

;诊治经过:

入院后积极完善相关检查，做好医患沟通，予以禁食水、补液、纠正水电解质紊乱等对症支持治疗，入院后第一天24h入量3372ml，出量1640ml；第二天24h入量2722ml，出量3550ml；第三天24h入量2257ml，出量4450ml。现患者无恶心、呕吐，正常饮食，大少便正常，未诉不适。查体：生命体征平稳，阴道无流血流波。尿常规:酮体-mmol/L，电解质：钾3.38mmol/L↓，钠137.5mmol/L，2023-10-25予以出院。

出院诊断：

(1)妊娠剧吐伴铜症。

(2)妊娠剧吐伴电解质失衡。