梁馨苓讲稿CRRT透析液置换液的配方调整.ppt

钾对伴有少尿、横纹肌溶解、需要多次输血的急性肾衰竭患者，有时需更低或无钾透析液（置换液）有些患者由于腹泻、呕吐或每日透析而呈现顽固性低钾血症，则需要较高钾浓度透析液（置换液）本文档共39页；当前第31页；编辑于星期六\7点16分配方调整步骤4：开始时在A液中加入10%CaCl210ml,50%MgSO42ml，根据监测的电解质结果调整，一般变化不大广东省人民医院肾内科本文档共39页；当前第32页；编辑于星期六\7点16分梁馨苓讲稿CRRT透析液置换液的配方调整演示文稿本文档共39页；当前第1页；编辑于星期六\7点16分梁馨苓讲稿CRRT透析液置换液的配方调整本文档共39页；当前第2页；编辑于星期六\7点16分CBP的新技术发展1984CAVHD（连续性动静脉血液透析）1986CVVHDF（连续性静静脉血液透析滤过）1995CHFD（连续性高流量血液透析）1997CPFA（连续性血浆滤过吸附）1998HVHF（高容量血液滤过）2002ADQI（急性透析治疗指南）本文档共39页；当前第3页；编辑于星期六\7点16分ADQI与临床规范1stADQI会议2000年纽约：CRRT在危重病人伴ARF中的应用2ndADQI会议2002年：对ARF的定义及评估3rdADQI会议2003年：血液净化治疗在非肾脏疾病中的应用本文档共39页；当前第4页；编辑于星期六\7点16分ADQI第七部分：

肾脏替代治疗置换液的选择1建议：在CRRT治疗中可采用生理成分的置换液，内环境紊乱的病人需要调整配方（E级）；过量含葡萄糖的置换液应避免（E级）；2建议：在管路容易堵塞的患者首选前稀释（E级）；3建议：乳酸是一种有效的缓冲液，在合并肝功能障碍及乳酸酸中毒（C级）或高容量血滤的患者需使用碳酸置换液（E级）；采用枸橼酸缓冲液时要检测PH值；本文档共39页；当前第5页；编辑于星期六\7点16分透析液（置换液）定义本文档共39页；当前第6页；编辑于星期六\7点16分透析液废液置换液超滤液本文档共39页；当前第7页；编辑于星期六\7点16分CVVHD:透析液广东省人民医院肾内科本文档共39页；当前第8页；编辑于星期六\7点16分广东省人民医院肾内科CVVHF：置换液前置换后置换本文档共39页；当前第9页；编辑于星期六\7点16分广东省人民医院肾内科CVVHDF：透析液/置换液本文档共39页；当前第10页；编辑于星期六\7点16分概述广东省人民医院肾内科透析液/置换液应含有适当的缓冲液和电解质浓度，并通过CRRT治疗使患者内环境恢复正常。透析液/置换液电解质原则上要求与生理浓度相符透析液和置换液的要求和配置并无明显差异ADQI2002pp282-289本文档共39页；当前第11页；编辑于星期六\7点16分置换液配方原则上要求与生理浓度相符广东省人民医院肾内科本文档共39页；当前第12页；编辑于星期六\7点16分本文档共39页；当前第13页；编辑于星期六\7点16分广东省人民医院肾内科体内代谢：醋酸根离子主要在肝脏和肌肉组织中转化为碳酸氢根离子优点：稳定，可储存，利于商品化生产。缺点：增加CRRT过程中低血压、心排指数降低等心血管事件的发生率目前已经不推荐使用。醋酸盐置换液本文档共39页；当前第14页；编辑于星期六\7点16分乳酸盐置换液体内代谢：乳酸根离子主要在肝脏转化为碳酸氢根离子优点：具有稳定，可储存的，利于商品化生产。乳酸盐置换液与碳酸氢盐置换液在尿毒症症状的控制、血流动力学的稳定性、血乳酸盐的浓度、酸碱平衡、对机体代谢的影响及电解质的平衡等方面无显著性差异缺点：但是在乳酸酸中毒和机体代谢乳酸能力下降如肝功能衰竭时，使用乳酸盐置换液增加高乳酸血症的机率，增加死亡率，因此限制了在危重病人中的使用。广东省人民医院肾内科本文档共39页；当前第15页；编辑于星期六\7点16分碳酸氢盐置换液优点：碳酸氢根离子是机体内最主要的缓冲剂，碳酸氢盐置换液最符合机体的生理状态，因此是最理想的置换液。缺点：由于碳酸氢盐不稳定，且容易与钙离子，镁离子形成结晶，不利于商品化大规模生产及储存。通过