医院培训课件：《颅脑外伤的病情观察与护理》.pptx

、;主要内容

;一、颅脑外伤的概述;概述

;概述

;概述

;3.颅脑外伤病人的特点

伤情重、病情变化快、并发症多、死亡率高;（一）分型：

1．轻型

昏迷时间在半小时以内；

（1）有轻度的头痛、头晕及恶心、呕吐

等症状；

（2）神经系统和脑脊液检查阴性。

指单纯脑震荡，无或有颅骨骨折。

;

2.中型：

昏迷在半小时至12小时内,有轻度的神经系统阳性体征，头痛,头晕、呕吐症状较重

此型主要指轻型脑挫裂伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。

;3．重型

（1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障

碍逐渐加重或出现再昏迷。

（2）有明显的神经系统体征，如肢体瘫痪

或抽搐，去大脑强直等。

（3）生命体征有显著改变。

有广泛的颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，

脑干损伤或颅内血肿。

;4.特重型：

（1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑，强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。

（2）晚期脑疝，双侧瞳孔散大，生命体征，严重紊乱或呼吸已近停止。

;

头皮损伤：头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤

按骨折形态

按骨折部位

脑损伤：

;头皮损伤（头皮裂伤、撕脱伤、头皮血肿）;颅骨骨折;治疗：

骨折本身一般无需特殊治疗。主要是合并症的处理。

外伤性脑脊液漏一般在一周内可自行愈合，如超过一个月以上仍不愈合，则可考虑开颅探查修补硬脑膜裂口。

;脑震荡;脑挫裂伤（定义）;

意识障碍突出：昏迷时间长，30分钟

头痛、呕吐严重：颅内压增高、植物神经紊乱

局灶症状体征：失语、抽搐、偏瘫等

脑疝：继发脑水肿及血肿

颅脑CT：可了解部位、范围及脑水肿程度;;脑干损伤;脑干损伤（处理原则）;（一）按出血的来源和部位分：;（二）按出血的时间分：;脑内血肿;

非手术???疗指征：

意识清楚、生命体征稳定、无定位体征

CT示血肿20ml;蛛网膜下腔出血;

正常颅内压

成人颅内压70-200mmH2O

儿童颅内压50-100mmH2O

头痛、呕吐、视神经乳头水肿为颅内压增高的“三主征”;脑疝定义;脑疝;立即使用脱水、降颅内压药物（甘露醇、呋塞米、地塞米松）

迅速清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅

高流量吸氧

紧急检查，立即完善术前准备;血肿清除;二、颅脑外伤病员病情观察;生命体征

意识状态

瞳孔观察

肌力观察

;颅内压增高;意识状态的观察;;根据格拉斯哥评分的伤情分类法

轻型：13～15分，伤后昏迷时间20分钟;

中型：9～12分，伤后昏迷20分钟～6小时;

重型：3～8分，伤后昏迷6小时，或伤后24小时

内意识恶化并昏迷6小时

;

;瞳孔的观察;

瞳孔缩小：瞳孔＜2mm为缩小，

小于1mm为针尖样瞳孔。

生理因素：强光刺激、视近物、副交感神经兴奋

病理因素：有机磷农药中毒、颈交感神经麻痹

药物因素：吗啡、拟胆碱药(毒扁豆碱);瞳孔扩大：瞳孔＞5mm为瞳孔散大

生理因素：暗光刺激、看远物、深麻醉

病理因素：缺氧、窒息、动眼神经麻痹、眼压升高

药物因素：阿托品、肾上腺素、去氧肾上腺素

;双侧瞳孔极度缩小、深昏迷和双侧锥体束征阳性;肌力的分级;三、颅脑外伤的护理;定义：院前急救也称初步急救或现场急救。指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救治，包括所有出事地点对患者的救护；

目标：是迅速解救患者并转送至能救治的医院。;院前急救要求：迅速解救、维持生命体征、避免继发性损伤、快速转运。

;脑外伤院前急救的基本程序;脑外伤院前