医院护理培训课件：《急腹症病人的急救护理》.pptx

急腹症病人的急救护理

主要内容?急腹症病因及临床表现?急腹症的分诊?急腹症的护理?非手术治疗护理?手术治疗后护理

急腹症?急腹症是以急性腹痛为主要表现，必需早期诊断和紧急外科处理的腹部疾病。?腹痛为急腹症的主要表现形式，处理的正确与否对病人的安危有很大的关系。?特点：发病急、进展快、变化多、病情重。

病因炎症肿瘤功能障碍出血急腹症创伤穿孔梗阻

病因腹外脏器与全身性疾病?胸部疾病：急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹。?变态反应性疾病：腹型紫癜症、腹型风湿热。?中毒及代谢性疾病：铅中毒、血紫质病。?神经精神系统疾病：腹型癫痫、神经官能症。

病因—腹腔内脏器

临床表现主要症状：腹痛伴随症状：恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症

外科急腹症?特点：先有腹痛后有发热?胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11-12右旁区域牵涉痛

外科急腹症?胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可伴有精神神经症状和休克，即Reynolds五联症。

外科急腹症?急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。?肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。

外科急腹症?急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。?内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。?肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。

内科急腹症

各种急腹症腹痛特点压反肌痛跳紧放射痛痛张疾病诱因腹痛部位时间/程度/性质√×××急性胃肠不洁饮上腹部脐持续性急痛阵发性炎食史周加剧√中上腹持续性隐痛×××胃十二指溃疡史肠溃疡空腹√√√√√√溃疡穿孔中上腹→饮酒等全腹溃疡史突发、剧痛、刀割样右肩颈脐周→右下腹急性阑尾不洁饮炎持续性隐痛阵发加剧食史坏坏疽疽√√√高脂餐右上腹持续性剧痛结石嵌顿绞痛急性胆囊炎胆结石右肩胛部

各种急腹症腹痛特点压反肌痛跳紧放射痛痛张疾病诱因/伴随腹痛部位症状时间/程度/性质√中上腹全腹××急性胰腺暴饮暴食持续性剧痛、刀割样腰背部炎突然√√√√√√出血坏死脐周、腹侧瘀斑肠梗阻脐周陈发性绞痛较窄→持续性疼痛阵发性加剧肛门停止排气排便√√√突然腹腔脏器休克破裂（肝、脾、输卵管）持续性剧痛原发部位→全腹突然左/右侧腹阵发性绞痛×××输尿管结石会阴部

各种急腹症腹痛特点压反肌痛跳紧放射痛痛张疾病诱因/伴随腹痛部位症状时间/程度/性质√轻年老心律紊乱上腹部持续性疼痛急性心肌梗塞左肩部铅中毒接触式脐周陈发性绞痛×××

腹痛部位-腹部分区．九分法四分法

外科与非外科急腹症的鉴别临床表现外科急腹症非外科急腹症腹内病变腹内有炎症、穿孔、腹外感应放射而来、全身疾病梗阻、出血四种基本的次要表现、病变在消化道但病变不构成外科基本病变先发热、呕吐，后腹痛定位含糊、不明确症状次序先腹痛，后发热腹痛部位定位准确、不含糊伴随呕吐吐胃酸或粪汁(肠梗阻)吐水样或不消化食物(胃炎)伴随腹泻少频繁呕吐与腹泻(急性胃肠炎)压反跳痛压痛、反跳痛，拒按常无压反跳痛，喜按腹肌紧张病灶处壁层腹膜受刺无激短期动态腹痛渐重痛消，而其它内科症状渐明显

急腹症的急救护理及时进行急救或紧急处理密切观察病情落实护理措施及时准确进行分诊

分诊卫生部医管司关于征求《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》意见的函中华人民共和国卫生部卫医管医疗便函〔2011〕148号2011-09-06

做好分诊分级依据（一）急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及处置的优先次序。（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少：急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。

三、分级原则级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级2级3级A濒危病人B危重病人C急症病人————≥24级D非急症病人0~1注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“