33#46;16颈髓损伤的护理.doc

33.16颈髓损伤的护理

颈髓损伤是由多种原因引起的骨科常见病，多由外伤引起颈椎骨折，压迫脊髓腔内血管神经，引起水肿、损坏。临床表现主要是以受损节段分离性感觉障碍，上下运动神经元障碍及植物神经营养障碍为特征。当受它们支配的肌肉失去了神经冲动，即引起瘫痪、不能进行随意活动。不久肌肉便会萎缩。本文总结了颈髓损伤的护理体会，可有效地预防各种并发症的发生。

1临床资料

我院2002,2004年共收治颈髓损伤患者34例，男28例，女6例;年龄6,56岁，平均31岁。以男性青壮年居多，并且受暴力大、损伤重。伤后出现四肢瘫痪、膈肌麻痹，脊髓损伤性出血，肿块波及到延髓，可出现呼吸困难，高热及鼓胀等症状。

2护理体会

2.1饮食护理外伤截瘫后，消化系统受到影响，伤员早期营养代谢紊乱。体内蛋白质、脂肪大量消耗，体重迅速下降。压迫隔肌而影响呼吸，故伤后1周内饮食应予以限制，2,3周后代谢趋于正常，宜给予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、富含维生素的饮食。必要时鼻饲或静脉给予高营养，以维持机体需要量。对便秘者，可嘱其每日清晨空腹饮蜂蜜水，并环形按摩腹部，适当给予缓泻剂、灌肠。

2.2心理护理颈髓损伤患者是青壮年，面对突如其来的巨大打击，往往心理受不了，悲观厌世，拒绝治疗、护理，针对患者的种心理，医护人员应给予适当的心理疏导，安慰并讲解疾病的有关知识、治疗方案、护理措施，使病人对医护人员可产生信任感，使其树立战胜疾病的信心，争取能早日料理自己的生活，并能利用双手做一些力所能及的工作。

2.3并发症的预防

2.3.1呼吸系统并发症的预防由于患者长期卧床，容易发生肺不张、坠积性肺炎。应按时翻身叩背，协助排痰。锻炼肺功能，增加肺活量。如果痰液黏稠，咳痰无力者，可给雾化吸入及化痰药。必要时行气管切开术。

2.3.2预防泌尿系感染适当进行泌尿系的护理，不但可以制止感染和结石还可以促进膀胱功能恢复。对留置尿管患者应进行夹管训练，日间2,4h放尿1次，夜间在4,6h放尿1次。并按压膀胱，排出余尿，每周换尿管1次。鼓励患者大量饮水每日不少于3000ml。为防止上行感染，可将床头抬高20,30cm，必要时每周2次膀胱冲洗，并用庆大霉素、新洁尔灭棉球湿敷尿道口，可有效预防泌尿系感染。

2.3.3保护皮肤，防止褥疮颈髓损伤患者由于体温调节中枢紊乱。排汗功能消失，体温不能调节。体温可持续高热，皮肤抵抗力下降。因此要保持床铺的清洁干燥平整。可在硬板床上自制大黄米褥子，既柔软，又透气，还可起按摩作用。并保持皮肤清洁、干燥，避免大小便浸湿。体温超过了39?者，可给予物理降温及药物降温。可每2h翻身1次，翻身时应保持头、颈、肩、脊柱在同一水平线上，且动作应轻柔，骨隆突处可用50%酒精按摩，并可用棉圈分量减压法垫在身体空隙外，以减少受压力量。

2.4功能锻炼卧床患者可用软质垫垫起下肢，保持功能位，防止足下垂，可穿软鞋保护，每日做关节活动及肌肉按摩，并进行上肢伸展，上举运动，防止肢体挛缩和畸形。同时结合针灸理疗等治疗。

各种原因造成脊髓直接或间接性损伤，而产生一系列的症状，但其临床表现早期与晚期有所不同。脊髓横贯损害时，由断面以下所支配的肌肉麻痹，随意运动、感觉和括约肌的功能障碍。脊髓完全性损害或表现为脊髓休克，或表现为完全性痉挛性四肢瘫或截瘫，前者为急性发生，后者为逐渐发展起来形成的。也可表现为脊髓的不完全性横贯性损害。

一、脊髓休克

见于急性脊髓横贯性损害，脊髓损伤后，在受损平面以下，立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力低下或消失，各种反射均减退或消失，病变水平以下深浅感觉完全丧失，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，呈无张力性(充盈性)尿便失禁。

脊髓休克时期的长短除与脊髓损伤本身的各种因素有关外，与患者的年龄，是否感染(如褥疮、尿路感染)，是否有严重贫血、营养不良等也有关，特别是褥疮引起的蛋白质丧失，以及膀胱与直肠功能不全等，均可延长休克期限。通常为3,4天至6,8周，平均2,4周。

二、完全性脊髓损害

脊髓休克过后，损伤平面以下的肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，但各种感觉无恢复，并可早期出现总体反射，即当损伤以下的皮肤或黏膜受到刺激时，髋、膝关节屈曲，踝关节跖屈，两下肢内收，腹肌收缩，反射性排尿和阴茎勃起等，但运动和各种感觉及括约肌功能无恢复。这种屈曲性截瘫通常是脊髓完全性横贯损害的指征。而伸直性截瘫现时为脊髓非完全性横贯损害。

三、不完全性脊髓损害

脊髓病变呈完全性横贯损害者比较少见，更多见者是脊髓不完全性横贯损害，其发生可以是急性的，也可以是慢性的。如为急性病变，其损害虽然是不完全性的，但在早期其生理功能却处于完全抑制状态，即脊髓休克，故在早期与脊髓完全性横贯损害很难区分，必须经过一段时间待脊髓休克逐