癌痛评估早期应用阿片药物治疗实践 方勇.ppt

缓控释制剂与常规制剂的体内行为控释制剂CR治疗窗本文档共146页；当前第91页；编辑于星期六\8点31分缓释药物的优点可使用药规律化，减少给药次数，简化疼痛治疗方法，方便患者用药血药浓度稳定，减少因血药波动使患者感到镇痛效果不佳的问题稳定的血药浓度可以推迟耐药的出现可提高患者用药的顺应性，增加睡眠时间，减少疼痛对日常生活的影响本文档共146页；当前第92页；编辑于星期六\8点31分CONTIN?缓释技术的原理全称“全分散渗透溶解型”缓释技术亲水性天然高分子载体疏水性物质调节全分散溶解控制渗透溶解药物释放由萌蒂国际集团的联合公司—英国NAPP公司提供本文档共146页；当前第93页；编辑于星期六\8点31分Thirlwelletal,1989服药后时间CONTIN?缓释技术－保证血药浓度相对平稳本文档共146页；当前第94页；编辑于星期六\8点31分本文档共146页；当前第95页；编辑于星期六\8点31分本文档共146页；当前第96页；编辑于星期六\8点31分本文档共146页；当前第97页；编辑于星期六\8点31分“剂量个体化”也是成功控制癌痛的关键本文档共146页；当前第98页；编辑于星期六\8点31分剂量个体化

—WHO癌症三阶梯止痛原则之一按阶梯给药口服给药按时给药剂量个体化注意具体细节本文档共146页；当前第99页；编辑于星期六\8点31分为什么要进行剂量个体化有效控制癌痛剂量要因人而异药代动力学差异药效学差异药物因素：药物相互作用机体因素：年龄、疾病状态、遗传因素、心理因素、耐受性药物反应的个体差异本文档共146页；当前第100页；编辑于星期六\8点31分剂量个体化带来的临床益处提高疼痛缓解率药物相关不良反应低提高患者生活质量提高耐受性本文档共146页；当前第101页；编辑于星期六\8点31分硫酸吗啡缓释片—美施康定?实施剂量个体化

疼痛控制明显改善上海22家医院对146例中重度癌痛患者口服缓释吗啡的一项长期随访研究显示：硫酸缓释吗啡（美施康定?）充分实施剂量个体化，其疼痛缓解率可高达98.6%。Ref:许德凤，中国肿瘤临床，1999；26（8）：624-626本文档共146页；当前第102页；编辑于星期六\8点31分上海22家医院对146例中重度癌痛患者进行口服硫酸吗啡缓释片（美施康定?）充分剂量滴定长期随访研究显示：其不良反应的发生情况较低。硫酸吗啡缓释片—美施康定?实施剂量个体化

不良反应发生率低Ref:许德凤，中国肿瘤临床，1999；26（8）：624-626不良反应发生率本文档共146页；当前第103页；编辑于星期六\8点31分一项多中心、开放、连续交叉性研究显示：70例中重度癌痛患者使用硫酸吗啡缓释片（美施康定?）个体化剂量滴定，长期随访研究显示患者的生活质量可得到明显的提高。（p=0.001）硫酸吗啡缓释片—美施康定?实施剂量个体化

可提高患者生活质量Ref:LazarusH,etal.HospiceJ.1990;6:1-15本文档共146页；当前第104页；编辑于星期六\8点31分美施康定?完全符合WHO癌症三阶梯止痛原则WHO三阶梯止痛治疗原则口服给药按阶梯给药按时给药剂量个体化注意具体细节美施康定?口服给药，便于长期用药第三阶梯首选用药Q12h按时给药，患者依从性高不同剂量规格，易于剂量滴定规范使用，减少不良反应本文档共146页；当前第105页；编辑于星期六\8点31分癌痛规范化治疗注意事项注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等两个长效阿片类药物不宜联合使用芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服患者阿片类药物应尽早和足量使用阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理本文档共146页；当前第106页；编辑于星期六\8点31分无痛睡眠无痛休息无痛活动本文档共146页；当前第107页；编辑于星期六\8点31分WHO三阶梯止痛原则的现代观点本文档共146页；当前第108页；编辑于星期六\8点31分WorldHealthOrganization:CancerPainReliefWithaGuidetoOpioidAvailability.Geneva,Switzerland1