妊娠期肝内胆汁淤积症课件.pptxVIP

妊娠期肝内胆汁淤样

症

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n妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP)是一种妊娠期常见的并发症，临床上以皮肤瘙痒、黄疸、产后症状消失及病理上胆汁淤积为特征。

n主要危害胎儿，引起胎儿窘迫、早产、死胎、死产，使围生儿患病率及死亡率明显增加。

序言

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nICP是继病毒性肝炎后引起妊娠期肝病的第二位常见原因，约占妊娠期黄疸的1/5。

n其发病率有明显的地域和种族差异。

n过去认为该病在我国罕见，但近10余年来各地均有报道，发生率1.88%~8.31%。

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一、病因及发病机制

ICP的病因及发病机制目前尚不清楚，根据大量的流行病学调查、临床观察及实验室研究，发现ICP的发病可能及下列因素有关：

n雌激素

n遗传

n免疫

n环境因素

nICP的发生率在不同地区和国家有极大差异；n而且发病率在冬季明显高于夏季；

nICP发生率及饮食中硒的缺乏明显相关。

nICP患者胎盘硒水平明显低于正常妊娠，低硒有可能导致胎盘GSH－Px(谷胱甘肽过氧化酶)活性下降，抗氧化防御功能减弱，自由基形成，引起脂质过氧化反应，损伤组织细胞生物膜结构和功能，引起组织细胞

肿胀和反应性增生。4

nICP孕妇体内增多的雌激素或代谢异常的雌激素使肝细胞膜Na+、K+-ATP酶活性降低，膜流动性降低及肝细胞合成蛋白的改变等引起肝内胆汁淤积。

n遗传因素决定了孕妇的易感性，而环境因素则诱发其发生并决定其严重程度。

小结

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根据典型临床症状和实验室检查，ICP诊断并不困难，但应注意和病毒性肝炎相鉴别。

诊断

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无急、慢性肝病体征，可有小蜘蛛痣 (发生率及正常妊娠相同)，肝脏可增大，但质地软，可有轻压痛。

失眠，情绪改变，倦怠，乏力，消化不良，食欲减退，恶心，呕吐，脂肪痢。

1、ICP的临床特点

其它症状

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ICP的临床特点小结

nICP有明显的家族聚集性及复发性，妊娠时患有ICP的妇女，在以后的妊娠中有60％~70%的再次发。

nICP最显著的特点是以上症状和体征在分娩后数小时或数日就会消失，否则就应怀疑ICP的诊断是否正确。

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2、实验室检查

(1)血清胆酸的测定：

n胆汁中的胆酸主要是甘胆酸(CG)及牛磺胆酸，其比值为3:1。临床上通过检测血清中CG值了解血中胆酸水平。测定母血中胆酸，是早期诊断ICP最敏感的方法。

nICP患者胆酸水平越高，其病情越重，出现瘙痒时间越早。

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(2)肝功测定：

n①.ICP患者的ALT及AST有轻、中度升高，很少超过正常的3倍(一般小于250IU)，少数患者不升高。

n②.80%以上患者碱性磷酸酶(AKP)中度升高。

n③.20%~50%患者血清胆红素升高，但

一般很少超过85.5pmol/L，其中直接

胆红素占50%以上。

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(3)病理检查：

nICP患者肝组织活检见肝实质及间质结构正

常，肝细胞无明显炎症、变形及坏死等改变。肝小叶中心区毛细胆管胆汁淤积及但栓形成。

n超微结构可见微绒毛减少、水肿和变形。管

腔内充满颗粒状致密电子物质，可能为胆汁成分。

nICP患者胎盘检查见，母面、胎儿面及羊膜均呈程度不等的黄色和灰色斑块，绒毛板及羊膜有胆盐沉积，滋养细胞肿胀，数量增多，绒毛基质水肿，间隙狭窄

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、的对

影孕响

影响

(1)产后出血

的的

妇妇

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2.对胎婴儿的影响

n早产率22.2%-50%

n肽粪污染率27%-77.8%

n胎儿窘迫率22%-35%

n围生期死亡率3.5%-13%

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四、处理

1

、

产科处理

(1)

一

般处理：

n应

是孕妇适当

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(2)终止妊娠：

n胎儿宫内窘迫且胎儿已成熟(或促胎儿成熟)应尽快以剖宫产结束分娩，重症者应于35周剖宫产。因经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡，也有发生新生儿颅内出血的危险。

n一般患者可达足月分娩但不应超过40周，也可在严密观察下经阴道分娩。

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2、药物治疗

(1)消胆胺(choletyramim)(2)苯巴比妥

(3)地塞米松

(4)熊去氧胆酸(UDCA)

(5)S-腺苷甲硫氨酸(SAME)

(6)其它药物治疗

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