胺碘酮的使用指南课件.ppt

室速血液动力学不稳定血液动力学稳定电复律单形性VT多形性VT心功能正常心功能异常QT正常QT延长利多卡因普酰胺胺碘酮胺碘酮室速治疗指南本文档共48页；当前第30页；编辑于星期六\16点11分胺碘酮在高级心肺复苏中的应用

AHA心肺复苏指南在CPR时，3次除颤和肾上腺素后使用胺碘酮由于能够改善自主循环的恢复（ROSC）率和入院存活率，胺碘酮是心脏骤停的一线抗心律失常药本文档共48页；当前第31页；编辑于星期六\16点11分胺碘酮的药代动力学胺碘酮的心血管作用及临床应用胺碘酮的副作用及处理主要内容本文档共48页；当前第32页；编辑于星期六\16点11分胺碘酮的给药方法：口服适应症：择期心律失常或紧急心律失常静脉的后续治疗剂量：负荷量：10gA：1.2~1.8/日（住院）.6~9片/日B：0.6~0.8/日（门诊）.3~4片/日维持量：

房性：200~400mg室性：400~600mg（次年减量）出现副作用时刻提前减量本文档共48页；当前第33页；编辑于星期六\16点11分适应症：需要紧急控制，或致命性室性心律失常，快速性房颤剂量：负荷量：一般性：150mg推注10min以上，间隔10min，追加3~5次重症：300mg维持量：前6小时：1mg/min后18小时：0.5mg/min起效时间：30min胺碘酮的给药方法：静脉本文档共48页；当前第34页；编辑于星期六\16点11分静脉胺碘酮副作用静脉炎：应特别注意选用大静脉，最好是中心静脉给药低血压、心动过缓：急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓、因此需有心电和血压监护本文档共48页；当前第35页；编辑于星期六\16点11分静脉胺碘酮副作用肝功能损伤：制剂中的助溶剂-聚山梨酯80是静脉胺碘酮肝损害的主要原因：聚山梨酯80对细胞膜有流化作用，使细胞膜的渗透性增加，转氨酶漏出；通过抑制ATP酶活性，影响转运载体P糖蛋白对胺碘酮的结合和运输；通过抑制细胞色素氧化酶P-450同工酶CYP3A4，从而抑制胺碘酮的代谢，使胺碘酮在肝内蓄积，导致肝细胞毒性；聚山梨酯80有降低血压的作用，导致肝脏灌注不足，出现肝损害本文档共48页；当前第36页；编辑于星期六\16点11分静脉胺碘酮注意事项静脉胺碘酮的使用剂量和方法也要因人而异。不同患者的剂量可有很大的差别（年龄、性别、体重、疾病等），应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节只给负荷量，不给维持量，药物浓度不能维持只给维持量，不给负荷量，延迟起效时间本文档共48页；当前第37页；编辑于星期六\16点11分胺碘酮应用：如何判断疗效对于室速即刻终止作用弱，预防复发作用强增加静脉负荷剂量是为了在数小时内增加心肌组织的药物水平，缩短起效时间。但充分发挥其电生理作用可能需要数天的时间静脉应用早期复发多由于胺碘酮的蓄积量尚不足，需追加负荷量或采取其它措施终止心律失常，等待药物发挥充分疗效本文档共48页；当前第38页；编辑于星期六\16点11分等待预防作用的出现本文档共48页；当前第39页；编辑于星期六\16点11分QT间期和T波改变只有在发生低血钾或与其他延长QT的药物协同时，才有产生扭转性室速的可能，服用胺碘酮的患者出现如腹泻，呕吐，大量利尿，饮食减少等情况应及时检查电解质，以免发生低血钾的协同作用致扭转性室速本文档共48页；当前第40页；编辑于星期六\16点11分甲状腺功能的改变

胺碘酮阻碍由T4向T3的转化，产生rT3甲功检测见T4、rT3、TSH轻度增高,T3轻度降低，此为胺碘酮的作用的生化标志，并非副作用可继续用药如TSH升高大于用药前3倍以上，提示出现甲减，T3上升则提示甲亢，甲低较甲亢多2－4倍慢性长期口服者应定期检查甲功有症状应停药,若无法停药，可在治疗甲状腺疾病的同时继续用药本文档共48页；当前第41页；编辑于星期六\16点11分P450酶在药物代谢中的地位细胞色素P450酶（CYP450）是外源性化合物（药物）的主要代谢酶，作用在药物I相代谢，可催化多种外源性化合物的氧化和还原代谢，人体约有75%的药物代谢通过CYP450酶进行，其对药物在体内的清除过程有重要意义，同时也是引起联合用药时产生药物相互作用的主要因素本文档共48页；当前第42页；编辑于星期六\16点11分FDA消息