变更麻醉方案病例回顾分析.pptx

变更麻醉方案病例回顾总结分析;2017年上半年麻醉总例数为2811例，变更麻醉方案54例，占总例1.92%。;1、硬膜外阻滞→腰硬联合阻滞;1-6月分别为：; 因硬膜外效果欠佳而重新穿刺改腰硬联合麻醉有7例，占比12.97%。

因腰麻穿刺失败而改为硬膜外阻滞的有36例，占麻醉变更例数的66.7%,比2016年下半年比例明显降低。

硬外或腰硬改为插管全麻的一共有6例，占比11.11%。

臂丛神经阻滞改为全麻的一共有5例，占比9.26%。;1、剖宫产产妇体位摆放困难，或骨科因下肢疼痛腰麻穿摆放体位时不合作，而导致腰麻穿刺失败。

2、麻醉医生对B超引导下神经穿刺技术掌握未够熟悉。

3、患者的解剖结构异常。;上半年共有8例，原因：

1、与患者对手术的恐惧，担心术中疼痛，术中知晓有关。

2、患者曾有过非全麻的不愉快麻醉经历。

3、患者对麻醉的要求升高。;1、椎管内麻醉平面过高影响呼吸循环；

2、阿片类药物导致呼吸抑制；

3、术中出现休克者（出血性休克、过敏性休克、羊水栓塞等）。;共3例，因椎管内麻醉平面过高而改为气管插管全麻的有1例；术中出现出血性休克的有1例；因麻醉效果欠佳，静脉复合使用大量镇痛药导致呼吸抑制者1例。;原因：

1、硬膜外麻醉估算所需药物容量掌握不足，或追加药物操之过急，尤其老年人药物起

效较慢。

2、腰麻用药量过大或推药速度过快。

3、未及时对对患者病情的变化进行准确的评估，未及时补充血容量。

4、麻醉管理过程中麻痹大意。;1、术前访视详细了解患者病情，有无妨碍进行相关麻醉的解剖结构畸形及禁忌症；向患者讲述拟行的麻醉方式，与患者达成共识后再签署麻醉同意书。

2、对比较复杂的手术使用气管插管全麻。

3、区域阻滞麻醉及椎管内麻醉时，严格掌握麻药的用量。

4、麻醉监测管理中要时刻警惕，不能麻痹大意。

5、加强麻醉医生的技能培训。;部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！