以预防为先导的健康照顾-复旦大学学案.pptx

全科医学中的预防医学;圣人不治已病治未病。

《黄帝内经》;预防医学的概念Preventive medicine;现代预防医学发展史;第一次卫生革命;牛痘

天花的历史

以毒攻毒

人痘

痘衣法、浆法、旱苗法、水苗法

牛痘（vaccinia）——天花的有效疫苗

1979年，WHO宣布消灭天花;第二次卫生革命;预防医学任务再次转变;全科医师的知识范畴;预防医学的三大任务

公共卫生执法预防医学措施健康教育

预防医学的基本原则

三级预防原则;三级预防;第一级预防;第二级预防

secondaryprevention;第三级预防;全科医生的预防医学观念;全科医生的预防医学优势;社区卫生服务机构的疾病预防控制工作职责和任务;一、卫生信息管理;二、社区健康教育;三、传染病防治;四、慢性非传染病防治;六、妇女保健;七、儿童保健;八、老年保健—— 老年保健;临床预防医学

（clinicalpreventivemedicine）;服务目的

——降低疾病和损伤危险因素的作用

——维护健康

服务对象

——健康者

——无症状“患者”

服务内容

——健康咨询

——疾病筛检

——预防接种

——化学预防;开展临床预防服务的意义;临床预防医学的一般原则;全科医生是最合适的临床预防医学服务提供者;临床预防医学服务的主要内容;健康咨询（healthcounseling）;1.一般情况;方法

个体教育法

——通过与个体谈话，给予个别指导群体教育法

——根据社区特殊人群，定期组织专题讲座及小组讨论等文字教育法

——以报刊、书籍等为载体，传播健康知识形象化教育法

——采用实物、示范表演等方式电子化教育法

——利用现代化的声、光、电设备进行教学;具体步骤

——取得咨询对象信任，建立良好合作关系

——向全体患者提供咨询

——阐明行为因素和健康之间的关系

——一起评估改变行为的困难

——取得咨询对象的承诺

——选择主要的、干预有效的危险因素进行干预

——帮助患者制定改变行为的计划

——采用综合性的干预措施

——调动各方面力量（家庭、单位、社会共同参与）

——加强随访和监督，及时发现问题和采取措施;免疫接种（immunization）;第一类疫苗

——纳入国家免疫规划的预防性生物制品

——纳??省级免疫规划的预防性生物制品

——卫生主管部门或疾病预防控制机构提出明确接种率目标的预防性生物制品

——免费接种

——主要由疾病预防控制部门或妇幼保健部门承担;第二类疫苗

——第一类外由受种者个人根据需要自愿接种的预防性生物制品

——省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门根据疾病预防控制机构报告的传染病监测信息、预测结果，建议接种的预防性生物制品

——与国家和省级免疫规划中的预防性生物制品属同一品种的其他预防性生物制品

——自愿选择，自费接种

——主要由社区卫生服务机构承担;成人免疫接种

——传染病的年龄高移现象

有些常见的传染病在成年人中的发病率逐年增高（如结核）新发传染病也不断出现（如SARS、禽流感、甲流等）

这些疾病的感染成人的机会甚至超过儿童

——成年易感人群

凡未经白喉、破伤风、麻疹、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、乙脑、流脑、乙型肝炎等自然感染而获得免疫

或未接种疫苗的成年人

——多种有效成人疫苗的研制;成人免疫接种常用疫苗

——破伤风和白喉疫苗（TD）

——麻疹、腮腺炎、风疹疫苗（MMR）

——水痘疫苗

——流行性感冒疫苗

——肺炎球菌多糖疫苗

——乙肝疫苗

——甲肝疫苗

——脑膜炎球菌多糖疫苗

——其他疫苗;疾病筛检（diseasescreening）;疾病筛检原则

——筛检应针对危害严重的疾病或缺陷

——对拟筛检疾病应有进一步确诊方法

有效治疗措施足够的领先时间

——选择适宜的筛检试验方法;筛检试验的评价

——真实性：常用指标是灵敏度和特异度

漏诊率和误诊率可从中推算

——可靠性：又称重复性，主要是检测随机误差的大小

筛检效果的评价

——阳性预测值

——对疾病结局的影响程度

——成本效益分析

经济效益（早期发现所节省的医疗费用）

社会效益（提高人群生活质量和卫生服务质量）;筛检的途径

——定期体格检查（annualhealthexamination）每年1次的表格式体检

项目包括：病史、体格检查、一组筛检试验（血、粪、尿常规，血糖、血脂、肝肾功能，乙肝表面抗原，胸片、B超、心电图等）

存在问题：缺乏个体化项目，针对性差，资源浪费人群覆盖面小，难以普及到广大居民层

缺乏整体健康状况了解，难以取得预期效果早期发现某些疾病，但无相应治疗手段，增加

不必要的思想负担;筛检的途径

——周期性健康检查（periodichealthexaminatio