胶质瘤治疗指南.ppt

复发高级别胶质瘤抗血管治疗VEGF为靶标的分子靶向药物——贝伐单抗用于复发高级别胶质瘤的治疗。2004年获FDA批准上市，用于一线治疗晚期结直肠癌；研究证实，贝伐单抗单药或与其他药物（替莫唑胺、卡铂等）联合对复发高级别胶质瘤有一定临床效果；尚需更多的研究结果以明确最佳的治疗剂量及模式。本文档共143页；当前第95页；编辑于星期六\16点11分低危患儿经系统治疗后5年复发率为20%，高危患儿则超过50%；复发治疗在很大程度上受既往放化疗的限制首次治疗未行放疗者：手术（限于局部复发）+放疗（年龄3岁者不推荐放疗）+化疗，放疗（低剂量，同步长春新碱）结束后选择环磷酰胺、顺铂、塞替派、长春新碱、Etoposide等多元化疗；首次治疗已接受全脑脊髓放疗者：再次放疗需慎重。大剂量化疗联合自体干细胞：效果尚不明确。小儿髓母细胞瘤复发的治疗本文档共143页；当前第96页；编辑于星期六\16点11分小儿室管膜瘤复发的治疗首次治疗后复发率达43%~72%；应注意脊髓播散的可能；复发肿瘤手术再次切除可显著延长患者生存期并改善预后；再次手术后若条件允许，推荐放射治疗；替莫唑胺对儿童复发室管膜瘤效果不显著；复发病例目前最有效的化疗药物为：顺铂和Etoposide。本文档共143页；当前第97页；编辑于星期六\16点11分小儿星形细胞瘤复发的治疗占儿童原发脑肿瘤的50%，其中低级别星形细胞瘤占大多数；低级别肿瘤复发者可选择顺铂+Etoposide；III~Ⅳ级肿瘤较少见，预后较差，关于化疗对其复发疗效的研究尚少；大剂量化疗联合自体干细胞对复发后肿瘤的疗效尚不确定。本文档共143页；当前第98页；编辑于星期六\16点11分随访的定义和目的定义：特指常规抗肿瘤治疗结束后对患者进行临床随访和影像学复查；目的：评估肿瘤的控制情况监测由肿瘤引起或治疗相关性的病征变化为病人及家属提供精神心理方面的医学支持指导病人的功能康复改善病人的生存质量本文档共143页；当前第99页；编辑于星期六\16点11分随访的内容临床基本情况复查：全身情况、认知和精神心理状况、神经系统体征及体格检查、必要的辅助检查以及影像学复查；评估肿瘤的控制情况首选MRI平扫[T1、T2（Flair）、DWI]及T1增强扫描，除非有禁忌。本文档共143页；当前第100页；编辑于星期六\16点11分随访的内容多领域专家参与，包括神经外科学、放疗和化疗、神经病学、影像学、精神心理学、护理学与康复治疗学等；采用MRS、灌注MRI、PET/CT可辅助区别放射性坏死与肿瘤进展；监测并处理由肿瘤引起或治疗相关的病征：控制瘤周水肿中类固醇激素的使用、减量与停用、类固醇激素的副作用，抗癫痫药物的选择、减量与停药时机、放疗和化疗的近期及远期副反应；采用国际通用的评定手段、量表与技术来评估病人意识、精神心理和认知状态、神经功能障碍及生存质量。本文档共143页；当前第101页；编辑于星期六\16点11分随访的时间和间隔目前无高级别证据来确定随访的时间及间隔。常规随访间隔：高级别星形细胞瘤为1~3个月；低级别星形细胞瘤为3~6个月。成人低级别幕上星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤每3~6个月随访1次，持续5年；以后每年至少随访1次间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤放疗后2~6周应随访1次，以后每1~3个月随访1次，持续2~3年，再以后随访间隔可适当延长本文档共143页；当前第102页；编辑于星期六\16点11分随访的时间和间隔成人颅内室管膜瘤每3~4个月随访1次，持续1年；以后每4~6个月1次，持续2年；再以后每6~12个月进行1次。对于术前脊髓影像学有阳性提示或存在脑积水的患者，从首次随访开始，影像学检查便应包括脊髓MRI检查。成人髓母细胞瘤和幕上PNET每3个月1次脑MRI，每6个月1次脊髓MRI，持续2年；以后每6个月1次脑MRI，每年1次脊髓MRI，持续3年；再以后，每年1次脑MRI。应注意可能发生中枢神经系统外播散。本文档共143页；当前第103页；编辑于星期六\16点11分第六章神经系统肿瘤的化学治疗本文档共143页；当前第63页；编辑于星期六\16点11分代表药物：洛莫司汀、卡莫司汀及尼莫司汀；具高脂溶性和良好的中枢神经系统穿透力；使肿瘤细胞DNA在多位点烷基化，导致DNA交联并发生单链或双链断裂以及谷胱苷肽耗竭，最终抑制DNA修复及抑制RNA合成；主要毒副作用为骨髓抑制；这种毒性是延迟的和蓄积性的，且有不可逆的肺毒性（肺纤维化）。化疗药物概况亚硝脲类本文档共143页