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脑外伤患者的护理及康复指导

主讲人：高亚娟

脑外伤

(traumaticbraininjury,TBI)

定义：外界暴力作用于头部导致的损伤。

主要包括头痛、头晕，神经过敏、易怒、

注意力集中障碍、记忆力障碍、失眠、疲劳等症状。

脑外伤具有病死率、致残率高等特

点，在存活病例中，85%的患者遗留有偏瘫、失语等功能障碍，15%的患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担，给

病人心理上造成很大的创伤。如果能在病人手术后病情稳定时及时进行早期康复训练及护理，在护理工作中做到早预见、早计划、早训练、早指导，就能最大程度地促进功能恢复，减轻残疾，一部分患者还能重返社会。

.病因

1.多见于交通意外事故，其发病率

高达50%。

2.跌落,占其发病率21%

3.头部撞击物体或受物体撞击，占

其发病率12%

4.不恰当的运动及娱乐，占其发病率

10%

5.其他，占其发病率7%

临床表现

1、头痛：程度较剧烈，用一般止痛剂无效，常伴有频繁的恶心与呕吐。

2、瘫痪：受伤时肢体运动正常，逐渐

出现步态不稳，或一侧上肢乏力，抬起困难。

3、昏睡：原神智较清醒者变得深睡或难以唤醒，应警惕昏迷加深。

4、抽搐：肢体抽搐称为瘫痪发作，是脑

细胞受到刺激放电发作的一种特异表现。

5、瞳孔散大：正常时双侧瞳孔等大等圆，光照后瞳孔缩小。异常时一侧瞳孔比

另一侧大，对光反应迟钝。

6、尿失禁：尿床提示大脑排尿中枢受

压，成人尿床可能是颅内血肿的第一个信号。

7、言语不能：是一种由大脑病变引起的言语功能障碍。

8、心跳缓慢：正常成人心跳减慢至40-50次/分以下，同时伴有血压升高和呼吸减慢，提示颅内血肿或脑水肿已发生。

9、躁动：极度躁动不安，伴大汗淋漓，说明颅内压升高到难以代偿的程度。

10、精神异常：神志混知，精力不集中，不能像平常一样做事。

11、眩晕：脑外伤早期病人均有头脑晕沉的主诉，并常伴有恶心呕吐。如果眩晕到难以

忍受的程度，也应警惕有颅内血肿的可能。

常见并发症

(1)褥疮

(2)泌尿系感染与结石

(3)深静脉血栓

(4)坠积性肺炎

(5)便秘

(6)废用综合症

康复护理措施

(1)肢体功能障碍的护理

(2)吞咽困难的护理

(3)口眼歪斜的护理

(4)语言障碍的护理

早期功能锻炼的意义

现代康复医学认为，任何疾病发作之时，

康复即应开始。脑外伤早期康复训练可促进相矣神经细胞的轴突发芽，形成新的突

触，从而改善患肢的功能。根据国内外资

料证实，早期康复训练在促进患肢功能恢

复及提高日常生活能力方面显著优于单纯药物治疗，可大大减少肌肉萎缩，矣节脱 位，关节挛缩畸形，足下垂或内翻等。这 一点是没有任何药物可代替的。

(1)保持良好的功能位置

脑外伤早期病人常伴意识障碍。在不影

响抢救工作的前提下，可进行康复体位摆放和适当的关节活动。康复体位又称良肢位。可防止及对抗患肢痉挛的出现，防止关节受损和早期诱发分离运动。脑外伤瘫痪常由肌肉松弛期向痉挛期转变，此转变既是疾病恢复的自然趋势，亦是进一步恢复的障碍。

◆肢体摆放：

◆①仰卧位：非理想卧位。可因紧

张性迷路反射使下肢伸肌张力增高。也易使偏瘫下肢外旋、足趾受压而致足下垂。但卒中急性期需接受多种处置。仰卧位较为方便。要求患肩垫枕，使肩胛处于伸位。同时患侧上肢也要垫枕。

使肘腕伸直。掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平长软枕，胭窝处再加放一小软枕。使腿微屈。足底与床尾之间置一硬枕，防止足下垂。保持屈髋、屈膝、踝背屈90°。双足之间夹一硬枕，防止小腿内收。

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◆③患侧卧位：是最重要的体位。可抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛；并因压力刺激传导。利于患肢感觉功能恢复。摆放时头部要有良好支撑(枕头)。背部垫软枕，60～80°倾斜为佳。不可过度侧卧，以免引起窒息。患侧上肢前伸，与躯干的夹角大于

90°;肘关节伸展；手指张开，掌心向上；健手可置于胸前、身上或身后枕上，健腿屈曲向前置于体前另一软枕上，髋关节屈曲；患侧下肢在后，髋关节微后伸，

膝关节略屈曲，呈迈步状。

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.(2)吞咽困难

是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人

在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食

物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物。口服药物如无禁忌