神经症和分离障碍演示文稿.pptVIP

（二）鉴别诊断1.躯体疾病有些躯体疾病早期难以找到客观的医学证据，各类躯体形式障碍的诊断要求病程至少要三个月以上，有的甚至要求两年以上。临床上，对年龄超过40岁而首次表现躯体不适的主要症状者，一定要谨慎。2.抑郁症此症常伴有躯体不适症状，而躯体形式障碍也常伴有抑郁情绪障碍。3.焦虑障碍4.精神分裂症早期可有疑病症状，但其内容多离奇、不固定，有思维障碍和常见的幻觉妄想等症状，患者不积极治疗。本文档共184页；当前第126页；编辑于星期日\20点51分四、治疗（一）治疗时应注意的问题：1.重视医患关系2.重视早期的医学评估3.尽早引入心理社会因素致病的话题4.给予适当的解释、保证5.适当控制病人的要求和处理措施。本文档共184页；当前第127页；编辑于星期日\20点51分（二）心理治疗：认知行为治疗支持性心理治疗，在耐心倾听患者陈述与仔细检查之后，以事实说明所疑疾病缺乏根据，切忌潦草检查与简单解释。对暗示性较高的患者，在支持性心理治疗的基础上进行催眠暗示可能获良效。（三）药物治疗：抗焦虑与抗抑郁药可消除患者焦虑、抑郁情绪。（四）其他：针灸、理疗、气功等对部分病人有效，可以试用。本文档共184页；当前第128页；编辑于星期日\20点51分某男，26岁，机修工，高中文化，未婚。因感觉左侧头颈痛．左半身不适，伴心慌．失眠、烦恼7个月入院。7个月前，患者因其兄精神病复发外走不归，四处寻找，感到精神压力很大，也极劳累，一日晚，突热感到“一股热气从胸部往上冲，直达头顶部”。时而头痛、心慌，又觉得左颈活动受限、左手足发麻、左侧睾丸牵扯样痛。当时患者认为可能“脑冲血”或“心脏病”，前往某医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透均未发现异常。患者仍不放心，回家后查阅医学书籍，但一无所获。本文档共184页；当前第129页；编辑于星期日\20点51分5、强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。6、强迫意向：在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。本文档共184页；当前第94页；编辑于星期日\20点51分（二）强迫动作和行为：1、强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。?2、强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。本文档共184页；当前第95页；编辑于星期日\20点51分（二）强迫动作和行为：3、强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安,若漏掉了要重新数起。4、强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。本文档共184页；当前第96页；编辑于星期日\20点51分（二）强迫动作和行为5、强迫询问：患者常常怀疑自己，为了消除疑虑或穷思竭虑给自己带来的焦虑，常反复询问他人，以获得解释和保证。6、强迫缓慢：动机是努力使自己所做的一切都非常完美。本文档共184页；当前第97页；编辑于星期日\20点51分（三）继发症状1.情绪症状苦恼、焦虑、恐惧、抑郁2.回避行为3.病态的人际关系本文档共184页；当前第98页；编辑于星期日\20点51分三、诊断与鉴别诊断【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；③上述的混合形式；(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。本文档共184页；当前第99页；编辑于星期日\20点51分（二）鉴别诊断：1、恐惧症和焦虑症：强迫观念和行为常起源于患者的主观体验，其回避与强迫怀疑和强迫担心有关。2、抑郁症：强迫症患者因疾病缠身、久治不愈、可产生抑郁情绪，甚至出现消极观念，但从无自杀行为，与抑郁症的对外界缺乏兴趣、思维迟钝、行为缓慢及情绪低落有别。3、精神分裂症：早期可有强迫症表现，但内容逐渐变得荒谬不可理解、无焦虑、痛苦等相应的情绪反应；自知力差，