急性心肌梗死治疗护理新进展演示文稿.pptVIP

* * 活动量安排 第1周，一般应严格绝对卧床休息，可做低运动量的体力活动，如肢体的被动活动，以期减少静脉血液淤滞及血栓形成。 本文档共92页；当前第62页；编辑于星期六\5点18分 * * 活动量安排 第2周，应逐渐增加体力活动，可被动 或主动地在床上坐起，并逐渐增加床边起坐 时间、次数和活动量。 本文档共92页；当前第63页；编辑于星期六\5点18分 * * 活动量安排 第3周，可在床边室内活动和自身护理。 第4周，可离开病室到走廊、厕等处， 作近距离的活动。 本文档共92页；当前第64页；编辑于星期六\5点18分 * * 活动量安排 1个月后可出院休养。 病后第7～8周，可行康复训练，允许病人做一般家务劳动及完全自我护理。 再过2～3个月可恢复工作。 本文档共92页；当前第65页；编辑于星期六\5点18分 * * 治 疗 方 法 2．解除疼痛常用药物： （1）哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。 （2）轻者可用可待因或罂粟碱。 （3）硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。 （4）中药制剂。 （5）心肌再灌注疗法亦可解除疼痛。 本文档共92页；当前第30页；编辑于星期六\5点18分 * * 治 疗 方 法 3．再灌注： 在心肌起病3～6天内，使闭塞冠脉再通。 （1）溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。 （2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。 本文档共92页；当前第31页；编辑于星期六\5点18分 * * 治 疗 方 法 4．消除心律失常： （1）室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。 （2）心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。 （3）缓慢的心律失常可用阿托品静注。 （4）Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。 （5）室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗 本文档共92页；当前第32页；编辑于星期六\5点18分 * * 治 疗 方 法 5．控制休克： （1）补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。 （2）应用升压药。 （3）应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等。 （4）其他对症治疗，纠正酸中毒，保护肾功能，应用糖皮质激素。 6．治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。 本文档共92页；当前第33页；编辑于星期六\5点18分 * * 治 疗 方 法 7．其他治疗 （1）促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。 （2）极化液疗法，氯化钾，insulin，葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。 （3）右旋糖酐40或淀粉代血浆。 （4）β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大。 （5）抗凝疗法，华法令等，同时监测凝血酶原时间。 8．恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。 本文档共92页；当前第34页；编辑于星期六\5点18分 * * 治 疗 方 法 9．并发症的处理 （1）栓塞：溶解血栓，抗凝 （2）心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。 （3）心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗。 （4）心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。 本文档共92页；当前第35页；编辑于星期六\5点18分 * * 治 疗 方 法 10．右心室心肌梗死的处理 （1）低血压无左心衰时宜扩张血容量，无效时用正性肌力药。 （2）不宜用利尿剂 （3）房室传导阻滞：临时起搏 11.无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同，地尔硫卓，阿斯匹林联用可降低再梗塞率。 本文档共92页；当前第36