中医临床经典概要(第2版)PPT课件-第六章-《伤寒论》方药与现代临床.pptx

第六章《伤寒论》方药与现代临床国家卫生健康委员会“十三五”规划教材作者：赵进喜单位：北京中医药大学东直门医院 01 培训目标03 考核要点02 理论知识CONTENT目录 理解《伤寒论》中方证的立法与用药特点培训目标掌握《伤寒论》中方证辨证思路与方法以及腹证诊断要点理解并掌握《伤寒论》中方证在现代临床中的应用 理论知识目录第一节 桂枝汤类方与现代临床第二节 麻黄汤类方与现代临床 第三节 柴胡剂类方与现代临床 第四节 泻心汤类方与现代临床 第五节 陷胸汤类方与现代临床 第六节 苓桂剂类方与现代临床 第七节 白虎汤类方与现代临床 第八节 承气汤类方与现代临床 第九节 芩连汤类方与现代临床 第十节 栀子豉汤类方与现代临床第十一节 四逆汤类方与现代临床 理论知识第一节 桂枝汤类方与现代临床桂枝汤类方是以桂枝为主药或桂枝汤加减而来的一类方剂。包括桂枝汤、桂枝加桂汤、 桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤、桂枝加 芍药生姜各一两人参三两新加汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝去桂加茯苓白 术汤、桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、小建中汤等方剂，其中桂枝汤是 其代表方剂。 理论知识第一节 桂枝汤类方与现代临床桂枝汤组成：桂枝、芍药、生姜各三两，大枣十二枚，炙甘草二两。 特点：桂枝汤是治疗太阳病中风证的主方。所谓太阳病中风证，是太阳卫阳素虚之人，复受风寒之邪，正邪争于表，营卫失和，卫强营弱之证，常表现为恶风寒、身发热、头项强痛、汗自出、脉浮缓等。其典型脉象是“阳浮而阴弱”，即寸脉浮而尺脉弱，阳浮提示卫气强，卫气与邪争于肌表，故热自发。阴弱提示营阴不足，卫气失固，营阴外泄，故而汗自出。治用桂枝汤，可以调和营卫，解肌散风。 理论知识第一节 桂枝汤类方与现代临床桂枝加桂汤组成：桂枝汤原方加重桂枝二两而成。 特点：较之桂枝汤，本方温阳作用更强，可温通阳气、平冲降逆、坐镇阴寒，所以可治疗心阳虚、阴寒盛而表现为冲气上逆之奔豚。 理论知识第一节 桂枝汤类方与现代临床桂枝加芍药汤组成：桂枝杨原方倍用芍药而成。 特点：桂枝加芍药汤，典型腹证表现多为腹部胀满，扪之有抵抗感，腹肌挛急，但按之不硬不实，正按之也不应于腹底。腹痛呈阵发性。而桂枝加大黄汤腹证，腹部胀满较甚，腹部疼痛剧烈，腹肌挛急较之桂枝加芍药汤证更甚，扪之抵抗感明显。心下至脐上，按之硬而实。此即所谓“大实痛”。临床上凡以“腹满时痛”“大实痛”为主证，腹证表现符合桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤腹证特点，则可选用桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤治疗。多种消化系统疾病症见腹痛、痢疾等表现者，均可辨证应用此方。 理论知识第一节 桂枝汤类方与现代临床桂枝加葛根汤组成：桂枝汤加葛根四两、麻黄三两组成。 特点：桂枝加葛根汤典型腹证多为腹壁膨隆，但腹壁较薄，按之柔软，皮肤滑润，而无抵抗之力，同时存在后背及颈项部疼痛，按之痛甚，活动不能自如。临床上，桂枝加葛根汤主要用于太阳病中风而兼有颈项不利之证。但现代医家根据本方解肌散风、舒筋脉等特点，也常将本方用于落枕、颈椎病、血管神经性头痛、面神经麻痹等病者。 理论知识第一节 桂枝汤类方与现代临床桂枝加附子汤组成：桂枝汤原方加炮附子一枚而成。 特点：“夫阳者，所以实腠理、行津液、运肢体者也。今发汗而使阳虚，既不能护其外，又不能温其里，则汗出而小便难矣，邪风之气，亦不能随汗而解，所以恶风、四肢微急，难以屈伸。”桂枝加附子汤，典型腹证多为心下痞满，按之疼痛，或心下结聚，有冷气凝结，时有鸣动，甚至少腹里急，疼痛，手足冷凉，肢体挛急难以屈伸。本方主要作用是助阳散邪，所以，适用于阳虚外感病。其他病证，凡有阳虚风寒之邪外犯病机者，也可根据具体病情，灵活加减应用。 理论知识第一节 桂枝汤类方与现代临床桂枝加厚朴杏子汤组成：桂枝汤更加厚朴二两、杏仁五十枚。 特点：桂枝加厚朴杏子汤，患者气喘症状突出，可见心胸满闷，其腹证多为腹肌柔弱，偶有似桂枝汤腹证，腹肌轻度挛急者。一般出汗较多，肌肤多湿润，有宿喘者可见胸膺膨满如桶状。本方适用于寒喘证，包括太阳卫阳素虚，或素有喘疾，复感风寒导致喘证急性发作和太阳病表证误下或寒凉太过，寒伤肺气导致喘证发作的患者。可见于某些急性支气管炎，或慢性支气管炎急性发作，或部分过敏性哮喘的患者。 理论知识第一节 桂枝汤类方与现代临床桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤组成：桂枝汤加芍药、生姜各一两，人参三两。 特点：桂枝新加汤患者，身疼痛酸楚，畏风喜暖，腹证可见心下痞满，腹肌无力，按之濡软，或在脐两侧发现腹肌挛急。本方具有祛风散邪、通阳养营之功，所以不仅适用于营血不足身 痛证，也用于气血俱虚身疼痛者。现代临床该方常被应用于身虚感冒疼痛和妇女产后身痛、 产