血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断ppt课件.pptxVIP

血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断 (优选)血行播散型肺结核诊断与鉴 别诊断 2 体格检查 神志清，精神软， 口唇无紫绀，浅表淋巴结未及肿大，胸廓对称， 双肺呼吸音粗，未及湿罗音。心律齐。腹软，无压痛、肌卫、反跳 痛，移动性浊音(),肠鸣音正常。双下肢无浮肿。神经系统查体 病理征未引出。 3 辅助检查 ·r谷氨酰转移酶140IU/L, 白蛋白：31g/L, 肌酐：35 umol/L、 葡萄糖：6.2 mmol/L, 余肝肾功能指标大致正常。 ·血常规白细胞：3.90×10A9/L 、中性细胞%:70.4 % ·ESR 35mm/h,C反应蛋白：62.8 mg/L · 血结核抗体() ·TspotA抗原20/B抗原10 · 风湿全套() ·CD3+:70.1 %、CD4+:24.0%、CD8+:28.8%、CD4+/CD8+ 0.83 4 脑脊液报告 脑压20cm水柱 临检杂项:颜色：无色、透明度：透明、薄膜：无、潘氏 蛋白定性实验：阴性、白细胞：5.0×10^6/L; 生化:氯(脑脊液):128.1 mmol/L、 糖(脑脊液):1.3 mmol/L、 总蛋白(脑脊液):206 mg/l、 乳酸脱氢酶(脑脊液) :23 U/L、 腺苷脱氨酶：2.00 IU/L; 5 影像学检查 头颅MR 未见明显异常 影像学检查 7 初步诊断 · 血行播散型肺结核上中下/上中下涂阴进展期初治，结核性 脑膜炎 ·给予HPREZ抗结核治疗、地塞米松、免疫治疗、余对症支持治 疗 8 辅助检查回报 ·培养分枝杆菌培养阳性(1个菌落) 治疗效果 治疗前 治疗5个月 10 治疗5个月 治疗前 治疗5月 治疗前 12 问题1 ·结核病的分型? 13 血行播散性肺结核的定义 · 血行播散型肺结核是结核分枝杆菌(以下简称结核菌)一次或反复 多次进入血液循环，造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改 变和临床表现者称为血行播散型肺结核，造成全身多脏器病变时则 称血行播散型结核病。 问题2 ·血行播散型肺结核的临床分型? 15 ·根据进入血液循环中结核杆菌的数量、毒力、途径、次 数、间隔时间和机体的免疫状态的不同，在临床上分三 个类型 · ①急性血行播散型肺结核(一次或短时间内多次大 量结核菌进入血流) · ②亚急性血行播散型肺结核(多次小量结核菌进入 血流) · ③慢性血行播散型肺结核(在较长时间内多次小量 结核菌进入血流)。 ·在小儿最多见者为急性血行播散型肺结核；年龄较大的 儿童及成人常表现亚急性或慢性血行播散型肺结核。 16 发病机制 ·此病属于原发后结核病，婴幼儿、儿童及青少年往往是 原发结核病愈合后残留的干酷坏死灶引起。可发生于原 发结核病的近期，也可数十年后发病，成人亦可见于继 发性肺结核病基础上。 在免疫力低下时如糖尿病患者 长期血糖控制差、脏器移植术后、长期抗肿瘤化疗、长 时间使用激素、妊娠、流产等情况下，结核菌一次大量 进入肺动脉系统可导致双肺血行播散型肺结核。根据进 入血管部位不同、个别情况可见单肺，单叶甚至某个肺 段的血行播散型核病灶。进入肺静脉后，经左心、体循 环可达全身多脏器结核病灶(脑、脑膜、肾、肝、肠、 淋巴结、胸腔、腹腔等)。腹腔残留结核病灶中的结核 菌，进入下腔静脉、右心、肺动脉、导致肺部病变。 17 临床表现 ·症状 急性血行播散型肺结核是结核菌引起的败血症，起病急，常有明 显的结核中毒症状。,常为高热呈稽贸热或弛张热型，部分患者有盗 汗、、消瘦、乏力、纳差、全身不适等表现；呼吸道症状常有咳嗽 咳痰、,部分患煮有咯血、胸痛等表现。消化道症状表现为纳差、腹 胀、腹泻、便秘等，此外，安性患者尚有闭经等表现。合并结核性 脑膜炎时，出现头痛、呕吐等高颅压、脑膜刺激征的表现，严重者 可出现嗜睡、昏迷等神志改变。慢性或业急性血行播散型肺结核起 病缓慢，病程迁延。临床疾状可表现发热、盗汗、乏力，结核中毒 症状较急性轻，呼吸系症状可能较明显。 ·体征 可有浅层淋巴结肿大和肝脾肿大。中晚期肺内病灶可融合，形成 空洞，可闻及湿啰音。也可并发自发性气胸、纵隔气肿、肺外结核 (如结核性脑膜炎和其它浆膜结核、骨关节结核等),此时有相应 症状及体征。 18 问题3 ·血行播散型肺结核的胸部影像学特点? 19 X 线胸片 早期呈弥漫网织状 阴影，发病两周后出 现细小结节状阴影， 大小形态基本一致， 两肺广泛分布，多数 急性血行播散型肺 结核表现为典型的“ 三均匀即大小、密 度、分布均匀的粟 粒结节，部分伴有 斑片状、条索状及/ 或空洞阴影。 20 胸 CT 表现为直径13 mm大小、 密度及分布均匀的粟粒 结节；而亚急性和慢性 患者表现以上中肺野为