诊断学第六章腹部检查.ppt

触诊顺序 * 触诊内容 查体：T 36.8℃，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。 * 腹壁紧张度 压痛与反跳痛 重要脏器触诊 （肝、胆囊、脾脏、肾脏） 肿块 波动感 振水音 * 病例 男，37岁，腹部剧痛5小时，腹部检查发现腹式呼吸运动减弱，腹部稍隆起，触诊全腹腹肌紧张，压痛和反跳痛（+）。该患者最有可能的诊断是： A.急性胆囊炎 B.急性阑尾炎 C.急性腹膜炎 D.结核性腹膜炎 E.门静脉性肝硬化 腹膜刺激征 * 一、腹壁紧张度 增强 减弱 腹腔内容量增加 炎症刺激 慢性消耗性疾病、大量放腹水、 经产妇、老年体弱、脊髓损伤等； 肠胀气 大量腹水 巨大包块 板状腹 揉面感 * 二、压痛 反跳痛1）压痛：腹壁、腹腔内病变；适用深压触诊法：  用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。2）反跳痛：腹膜壁层受炎症累及 急性阑尾炎病人都会同时出现右下腹压痛和反跳痛？ * 腹部常见疾病压痛点 胃炎或溃疡②十二指肠溃疡③胰腺炎或肿瘤④胆囊⑤阑尾炎⑥小肠疾病⑦膀胱或子宫病变⑧回盲部炎症、结核⑨乙状结肠炎症或肿瘤⑩脾或结肠脾曲病变⑾肝或结肠肝曲病变⑿胰腺炎的腰部压痛点 * 三、脏器触诊—（一）肝脏触诊： 1、触诊方法： 单手触诊法 双手触诊法 * 钩指触诊法 适用于儿童和腹壁较薄者 冲击触诊法 * 病例摘选 腹部稍隆起，肝肋下4cm，质地中等，有轻微触痛，肝—颈静脉反流征（+），腹部移动性浊音（+），两下肢明显浮肿。 * 病例 患者，男性，53岁，畏寒、发热7天，肝区疼痛2天。腹部检查：肝右肋下3cm，质软，触痛，边缘整齐，肝右侧肋间隙局限性明显压痛，并有叩击痛。该患者最有可能的诊断是： A.肝癌 B.肝脓肿 C.肝炎 D.肝囊肿 E.肝包虫病 * 9-11cm 触及肝脏时应详细描写: 大小 形态、边缘 质地 压痛 搏动 正常为肋缘下＜1cm、剑突下＜3cm 正常表面光滑， 边缘规整， 无结节 质地分三级 质软如触口唇 （正常或急性肝炎） 质韧如触鼻尖 （慢性肝炎） 质硬如触前额 （肝硬化、肝癌） 肝包膜紧张炎症刺激 * 肋下触到肝脏时注意肝下移如肺气肿弥漫性肝肿大：局限性肝肿大： 2、肝大的临床意义： 见于肝炎.肝瘀血.脂肪肝.早期肝硬化.白血病.血吸虫病等急性肝炎：轻度大，光滑，钝，软，轻压痛肝淤血：明显大，光滑，园钝，质中，轻压痛，肝-颈回流＋脂肪肝：光滑，质软或中，压痛不明显早期肝硬化：结节，边缘不整，质硬，无压痛 肝癌：明显大，结节，边缘不整，质硬，明显压痛肝脓肿：囊性，明显压痛和叩击痛肝囊肿：囊性，无压痛和叩击痛 * 病例 患者，女，46岁 右上腹痛2天，畏寒、发热、皮肤黄染1天。 患者2天前进食蛋炒饭后出现右上腹剧烈疼痛，阵发性加剧。1天后感畏寒、发热，体温达39℃；尿黄，皮肤黄染。 既往体健。 体格检查:T 39℃ P 110次/分，R 20次/分，BP 125/80mmHg。急性病容，浅表淋巴结未触及，巩膜皮肤呈金黄色。两肺呼吸音清。 HP110次/分，各瓣膜区区未闻及杂音。右上腹肋弓下可触及一囊性肿块，表面光滑，有明显触痛，Murphy征阳性。 * （二）胆囊触诊 常见的胆囊病变 1）急性胆囊炎： Murphy征2）胰头癌压迫胆总管： Courvoisier征 3）慢性胆囊炎： 又大又痛大而不痛痛而不大 * 病例 男，40岁，1周前常规体检时发现脾大。 患者于1周前常规进行每年一次的体检时发现脾大，无明显全身和局部不适，饮食、睡眠和大小便均正常，体重似略有下降（未测体重）。既往体健，无肝病和疟疾等病史，无过敏史。 * 查体：T 36.5℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽（—），甲状腺未触及，胸骨可疑压痛，肺叩清，呼吸音正常，心率72次/分，律齐，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下6cm，质中，无压痛，腹水征（—），双下肢不肿。 * （三）脾脏触诊 仰卧位 右侧卧位 1、触诊方法 * “1”线（甲乙线）“2”线（甲丙线）“3”线（丁戊线）“+”“-” 2、脾脏测量法 深吸气时，脾下缘 1）轻度肿大：肋下 2cm 2）中度肿大： 肋下2cm至脐水平线以上 3）重度肿大（巨脾）： 超过脐水平线或正中线 * 1）轻度：伤寒、败血症、钩体病、心内膜炎等，质软； 2）中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，质较