透析患者高磷血症的控制课件精品课件.pptVIP

透析患者高磷血症的控制;磷的生理功能与代谢 ;血磷;高磷血症;内容;高磷血症的发生;经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？;单纯透析治疗不足以保持血磷平衡;内容;;血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节;血磷升高对人体的危害;血磷升高对人体的危害;血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素;甲状旁腺激素(PTH)水平持续过低患者 生理功能?构成的缓冲体系（HPO42-/H2PO4-）在维持体液的酸碱平衡中发挥着重要的作用 高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的影响 主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功能亢进而 引起的一系列临床症状 40%-60%的磷被吸收 透析患者需要综合手段控制血磷 每日经食物摄入磷900mg 透析治疗不能完全替代正常肾功能 碳酸镧在胃肠道3-7pH范围内对磷都有高度亲和力，利于与磷充分结合 高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等 40%-60%的磷被吸收 荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等 90%-100%的磷被吸收 经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？ 高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等 磷的排泄 肾排磷约占磷总排出量的70%，其余30%的磷从粪 便排出。;内容;高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的影响 主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功能亢进而 引起的一系列临床症状 经胃肠道吸收（吸收率60-86%）600mg 高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的影响 主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功能亢进而 引起的一系列临床症状 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 常见含磷量相对较高的食物 血磷每升高1mg/dl， 每日经食物摄入磷900mg 高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等 每日经食物摄入磷900mg 但要想发挥良好的降磷作用，服药片数较多，服用较为不方便。 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%） 含铝磷结合剂(氢氧化铝) 但要想发挥良好的降磷作用，服药片数较多，服用较为不方便。 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙) 权威指南建议使用磷结合剂治疗高磷血症;;磷的种类不同，人体吸收不同;常见含磷量相对较高的食物;避免食用含无机磷的食物;烹饪降磷技巧（举例）;权威指南建议使用磷结合剂治疗高磷血症;磷结合剂作用原理;每日经食物摄入磷900mg 生理功能?构成的缓冲体系（HPO42-/H2PO4-）在维持体液的酸碱平衡中发挥着重要的作用 每日经食物摄入磷900mg 经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？ 高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等 故当肾功能衰竭时，可导致高血磷。 透析患者需要综合手段控制血磷 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素 90%-100%的磷被吸收 Autissier V, et al. 肾脏是磷排泄的主要器官。 对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2. 司维拉姆还可抑制脂溶性维生素的吸收，如维生素A、D、E等。 肾脏是磷排泄的主要器官。 权威指南建议使用磷结合剂治疗高磷血症;目前磷结合剂分为两大类：;含钙磷结合剂;下列四类患者应限制使用含钙磷结合剂;含铝磷结合剂;经胃肠道吸收（吸收率60-86%）600mg 甲状旁腺激素(PTH)水平持续过低患者 每日经食物摄入磷900mg 高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的影响 主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功能亢进而 引起的一系列临床症状 含铝磷结合剂(氢氧化铝) 冠状动脉钙化增加21% 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。 常见含磷量相对较高的食物 每日经食物摄入磷900mg 含铝磷结合剂（氢氧化铝）是第一代磷结合剂，因其价格低廉、降磷效果显著曾被广泛应用。 Nephrol Dial Transplant 1997;12:961–964. 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展 肾脏是磷排泄的主要器官。 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙) 但长期使用会导致铝在神经系统、骨骼等器官的蓄积，出现痴呆、骨软化、和难治性小细胞性贫血等并发症。;新一代磷结合剂---碳酸镧;每日经食物摄入磷900mg 对于通过限制饮食中磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平的患者，中外权威指南均建议使用磷结合剂治疗。 每日经食物摄入磷900mg Aliment Pharmacol Ther 1989;3:605–613; Sheikh MS, et al. 不同磷结合剂在胃肠道作用特点 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常 经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？ 胸主动脉钙化增加33% 高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的影响 主要为继发性钙、磷乘积升