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混合性结石 胆色素结石 胆囊结石Cholecystolithiasis 一、发病机理 1、胆固醇、胆汁酸、磷脂浓度比例 2、胆汁淤积 基本的因素是胆汁成份及理化性状的改变 二、临床表现: 1、胆绞痛 2、上腹部隐痛 3、胃肠道症状 4、胆囊积液 5、Mirizzi综合征 6、其他 三、诊断: 1、临床典型病史 2、首选B超 3、放射学检查等 四、治疗: 1、首选LC(laparoscopic cholecystectomy) 2、无症状:可随访、观察 肝外胆管结石 一、病因: 原发 继发 二、病理:1、胆管 2、肝脏 3、胰腺 4、全身 三、临床表现: Charcot三联征 四、辅助检查: 1、B超 2、CT、MRI 3、PTC 4、ERCP 5、实验室检查 五、诊断 临床表现+辅助检查 六、治疗:以手术治疗为主 1、非手术治疗:抗感染、解痉、利胆、保肝、维持水电解质酸碱平衡等。 2、手术:袪除病灶、解除梗阻、取尽结石、通畅引流 手术方式 (1)胆总管切开取石+T管引流术 (2)胆肠吻合术 (3)Oddi括约肌成型术 (4)EST、ENBD 肝内胆管结石 一、概述 病因:感染、寄生虫、胆汁淤积 好发部位:左肝外、右后,WHY? 病理: 二、临床表现:无或不典型 三、诊断:首选B超 四、治疗:1、观察 2、手术 第五节 胆道感染Infection of Biliary Tract 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) 急性胆囊炎 Acute Cholecystitis 胆囊管梗阻 细菌感染 结石性95%,非结石性5% 分类:急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎 急性结石性胆囊炎 一、定义 二、病因 三、病理 单纯性:粘膜充血、水肿 化脓性:纤维素性、化脓性渗出 坏疽性:胆囊壁血供障碍 四、临床表现: 1、症状: (1)右上腹疼痛、肩背部放射痛 (2)消化道症状 (3)发热 (4)黄疸 2、体征:右上腹压痛、Murphy征阳性、扪及胆囊、穿孔时可有全腹膜炎体征 3、辅助检查:血常规、B超、 五、诊断及鉴别诊断 病史+体征+辅助检查 鉴别诊断: 消化道穿孔 阑尾炎 胰腺炎 肺部疾病 泌尿系结石 心脏疾病 六、治疗: 1、非手术治疗: (1)应用抗生素 (2) 解痉止痛 (3) 消炎利胆 (4) 一般治疗、完善检查 2、手术治疗: 急诊手术指征: (1)发病48-72小时以内 (2)经非手术治疗无效或病情恶化 (3)有胆囊穿孔全腹膜炎 (4)有化脓性胆管炎或急性胰腺炎等并发症 手术方式(1)胆囊切除术(2)部分胆囊切除术(3)胆囊造口术(4)经皮胆囊穿刺引流术 急性非结石性胆囊炎 一、病因病理: 病因不清,胆汁淤积、缺血,进展快、易坏疽、穿孔 二、临床变现: 不典型,可有急性结石性胆囊炎表现 三、治疗: 一经确诊、及早手术 第四十章 胆道疾病Biliary Tract Diseases 目的要求 1、掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、急性化脓性胆管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 2、熟悉胆石症和胆囊炎、胆管炎的病因、病理。 3、了解胆道蛔虫病的诊断和处理。 4、了解慢性胆囊炎的临床表现、诊断和治疗原则。 重点难点 重点:1、胆道疾病的检查方法;胆道感染、结石的病因、病理。 2、胆囊炎及结石、胆管炎及结石的诊断和治疗。 难点:胆道感染、结石的病因、病理。 第一节解剖生理概要 胆道系统应用解剖 肝内胆管 肝外胆道 胆道的血管、淋巴、神经 胆道的结构 毛细胆管 小叶间胆管 肝段、肝叶胆管 Glisson鞘 肠系膜上静脉 胆道系统生理功能 一、胆汁的生成、分泌及代谢 二、胆管的生理功能 三、胆囊的生理功能:储存、排出、分泌 第二节 特殊检查 一、超声检查:B超,诊断胆道疾病的首选方法,B超简便、安全、对胆道结石、胆道肿瘤和囊性病变有很高的价值,对梗阻性黄疸的鉴别也有很高的价值。 二、放射学检查: 1、腹部平片 2、静脉法胆道造影 3、PTC、PTCD 4、ERCP 5、术中、术后胆道造影 6、CT、MRI、MRCP 7、核素扫描检查 三、其他 胆道镜的应用 术中用于诊断和治疗 术后用于诊断的治疗 第三节 胆道蛔虫病 一、概述 流行病学 发病率:逐年下降 定义 病因:喜碱厌酸 钻孔 二、临床表现: 1、“症征不符”或“症状体征分
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