运动系统慢性损伤 (骨科).ppt

病理变化 早期特点： 红骨髓改变 细胞坏死、空心陷窝 关节软骨无改变 存在修复现象 发展期特点： 滑膜水肿、充血增生 软骨不同程度病损 股骨头整体变形 髋臼累及 最后演变成骨关节炎 * 临床表现 痛 跛行 活动受限 四字征阳性 内收肌痉挛 特点 由轻而重 间歇到持续 周期变短 可以缓解到治疗无效 * 病理变化 镜下观： A：关节软骨病损层 B：骨组织坏死层 C：肉芽组织层 D：反应性新生骨 E：正常组织 大体观： * 4字征阳性 * 影像学改变——X线 * 影像学改变——X线 四期 1期：外形完整、间隙正常，“新月征” 2期：外形完整、间隙正常，低密度阴影 及囊性变 3期：负重区变形，软骨下骨密度增高， 间隙仍然正常 4期：负重区严重塌陷，间隙狭窄，髋臼累及 OA改变 * 影像学改变MRI 双线征 * 各影像学检查之评价 X、CT、MRI、核素、动脉造影、血流动力等 MRI公认最早：信号强度改变是骨坏死的早期并且敏感的征象，但并不特异 检查有无创伤 有无放射性伤害 动态随访且联系临床表现 * 治疗方法 避免负重：扶拐、支具、助行器、轮椅、卧床等，至病变完全愈合才能负重 理疗和体疗：牵引、超短波等 药物治疗 中医治疗 手术治疗：钻孔减压植骨、带血管骨移植、干细胞移植、截骨及人工关节等，注意适应症 * 第二部分：骨与软骨的慢性损伤 * 医院骨科 运动系统慢性损伤chronic damage of locomotion system 分 类 软组织慢性损伤 骨慢性损伤 软骨慢性损伤 周围神经卡压伤 * 定 义 是一组临床常见的慢性病损。 参与运动的组织结构（骨、软骨、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及其毗邻的血管、神经等， 因持续或反复的机械力学因素和环境因素等 受到损害而表现出相应的临床表现。 * 病因 Cause of ……. Etiology Pathogenesis Mechanisms Probability Risk factors 筛选与验证 * 危险因素筛选逻辑思路 三角模型 人 外界 环境 病原物 遗传 机体 生物因素 物质因素 社会因素 轮齿模型 * 危险因素筛选逻辑思路 社会经济人文因素 生物学因素 环境因素 心理行为因素 卫生保健因素 医学生物学因素 疾病 远因 近因 疾病因素模型 * 危险因素筛选逻辑思路 病因链与病因网络模型 病因链：按时间先后串连起来 病因网络：相互交错关联 * 病 因 工作学习习惯 工作学习环境 家庭生活环境 物理化学环境 正确或不正确的 代偿期 运动爱好 姿势和动作 遗传因素 长期反复持续 失代偿 全身疾病 生理结构异常 姿态性异常 急性损伤不愈 病因必须全面综合考虑：患者身体、环境、社会等。 单病因模式过渡到多病因模式 * 临床特点 局部长期慢性疼痛 局部无明显急性炎症表现 局部压痛（肿块？）和某种特殊体征 无明显外伤史 近期有相关的过度活动史 有特殊的背景现状或阶段史 * 治疗原则 脱离？改变？平衡？ 理疗、体疗及中医治疗 甾体非甾体 酌情手术 * 肾上腺皮质激素之应用 局部应用与全身应用 告知义务和内容 对象选择和时机 * 非甾体类抗炎药NSAIDs 体内分布及半衰期 剂量和剂型 副作用胃肠道、肝肾、过敏、血液系统等 化验监测、主诉随访、药物选择、合并用药、酌情停药等 * 第一部分 软组织慢性损伤 腰肌劳损 滑囊炎 狭窄性腱鞘炎 腱鞘囊肿 网球肘 肩周炎 Mechanical back pain Bursitis Stenosing tenosynovitis Ganglion Tennis elbow Frozen shoulder * 腰肌劳损 定义 解剖生理：三个连接、静力动力稳定、正面自如松（脊梁）侧面曲如簧（成长） 病因：位置低、承重大、活动大、力集中、先天不足是内因，慢性累积伤力、急性损伤后遗症是外因，虚弱、潮湿、寒冷等是诱因 病理：持续肌紧张、损伤、愈合干扰致反复慢性化 临床表现：慢性反复病程、腰背痛、压痛点、放射痛、肌痉挛、活动不受限但无法维持易疲劳等，X线显示生理弧度消失等，需要与腰突症、腰椎不稳定鉴别 治疗：休、变、练、护、疗 * 滑囊炎 * 几个著名的滑囊 * 临床特点 关节附近，恒定/原发/生理 附加/继发/病理 病因各不相同，但是可以鉴别也必须鉴别 急慢性之分，慢性居多 特定部位、痛感、肿块、积液、无炎症？功