腹痛(消化内科).ppt

急 性 腹 痛 4.腹腔内血管病变 缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤 5.腹膜炎症 胃肠穿孔、自发性腹膜炎 6.腹壁疾病 腹壁挫伤、脓肿、腹壁带状疱疹 病因 Etiology 急 性 腹 痛 7.胸腔疾病所致腹部牵涉痛 肺炎、胸膜炎、肺梗塞 心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎 8.全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒 病因 Etiology 慢 性 腹 痛 1.腹腔脏器的慢性炎症 反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、炎性肠病、结核性腹膜炎等。 2.空腔脏器的张力变化 胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等。 病因 Etiology 慢 性 腹 痛 3.胃、十二指肠溃疡 4.腹腔脏器的扭转或梗阻 慢性胃、肠扭转、十二指肠壅滞 5.脏器包膜的牵张 肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等 病因 Etiology 慢 性 腹 痛 6.中毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症等。 7.肿瘤压迫及浸润 8.胃肠神经功能紊乱 病因 Etiology 发 生 机 制 (Mechanism) 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，疼痛信号经交感神经通路传入脊髓。 疼痛特点 疼痛部位不确切； 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛； 常伴恶心、呕吐、出汗等。 发 生 机 制 (Mechanism) 躯体性腹痛：是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，疼痛就反映到该脊髓节段所支配的皮区 。 疼痛特点 定位准确； 程度强烈而持续； 可有局部腹肌强直； 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 发 生 机 制 (Mechanism) 牵涉痛 是指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛,可 在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。 是由于体神经的传入神经元和腹部某一器官内脏 传入神经元集中于脊髓同一节段。更多具有体神经传导特点，疼痛剧烈，部位明确，局部有压痛、 肌紧张及感觉过敏等。 发 生 机 制 (Mechanism) 牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。 胆囊疾病由右上腹痛牵涉至右肩痛； 心绞痛牵涉至左上肢内侧； 发 生 机 制 (Mechanism) 临 床 表 现 ( Clinical manifestation) 1.腹痛部位 region 临 床 表 现 ( Clinical manifestation) 2.腹痛的性质和程度 quality severity 突发的剧烈刀割样、烧灼样、持续性中上腹痛，常被迫静卧以减轻疼痛--胃、十二指肠溃疡穿孔 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧--急性胰腺炎 阵发性绞痛，相当剧烈，病人辗转不安、呻吟、冷汗淋漓--胆石症或泌尿系结石、肠梗阻 临 床 表 现 ( Clinical manifestation) 2.腹痛的性质和程度 quality severity 阵发性剑突下钻顶样疼痛--胆道蛔虫症 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直--急性弥漫性腹膜炎 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛--胃肠张力变化或轻度炎症 胀痛--实质脏器的包膜牵张 临 床 表 现 ( Clinical manifestation) 3.诱发因素 provocative-palliative factors 进油腻食物--胆囊炎或胆石症 酗酒、暴饮暴食--急性胰腺炎 腹部手术、便秘、消化道肿瘤—机械性肠梗阻 腹部受外力作用引起剧痛伴休克—脏器破裂 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 腹 痛Abdominal pain 医院消化内科 腹 痛 腹痛是消化道常见的重要症状； 病变性质可为器质性也可是功能性； 多数腹痛由腹部疾病引起，也可由腹外疾病引起，涉及各科疾病；病因机理复杂，临床变化迅速，诊断常有难度，是临床医师永恒的考题。 腹痛的临床分类 急性腹痛： 起病急病情重变化快 慢性腹痛： 起病慢病程长变化较慢 急 性 腹 痛 病因 Etiology 患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 病因繁杂，病情多变，涉及学科广，其中属于外科范围者临床上习惯称之为“急腹症”，诊断处理不当，常易造成恶果。 尽快作出诊