科多用于骨科急性疼痛消炎镇痛.pptVIP

* * 酮咯酸止痛(zhǐ tònɡ)持续时间优于丙帕他莫 IV酮咯酸治疗(zhìliáo)髋/膝关节置换术后疼痛 Anesth. Analg., Jun 2001; 92: 1569-1575 第二十五页，共四十页。 * * 酮咯酸降低(jiàngdī)吗啡用量60%，减少吗啡副作用 吗啡(ma fēi)用量 n=1003，P=0.00001 Cepeda, M. S. et al. Comparison of morphine, ketorolac, and their combination for postoperative pain: results from a large, randomized, double-blind trial. Anesthesiology.2005. 103(6): 1225-1232 mg 吗啡(ma fēi)副作用发生率 % 第二十六页，共四十页。 磷酯酶A2 环氧合酶(COX) 前列腺素 炎症(yánzhèng)、疼痛、发热 科多消炎、镇痛(zhèn tònɡ)、退热药理机制2、3 细胞膜磷脂(lín zhī) 科多?等NSAIDs 花生四烯酸 2.《药理学》江明性主编,人民卫生出版社,2000 3.Inflammopharmacol (2009) 17:275–342 消炎、镇痛、退热 第二十七页，共四十页。 科多?用于骨科术后镇痛治疗快速起效，强力消炎镇痛，儿童可用  第一页，共四十页。 * * 内容 骨科术后镇痛需求 阿片类药物不良反应 科多强力消炎镇痛 科多适应症与临床应用 处方资料与安全性 第二页，共四十页。 患者(huànzhě)术前最关心什么？ 手术效果 康复程度(chéngdù) 手术疼痛 治疗专业度 Warfield CA, et al. Anesthesiology 1995; 83: 1090-1094 第三页，共四十页。 目前术后镇痛不足(bùzú)现象普遍 不同(bù tónɡ)程度术后疼痛患者所占百分比(%) 82%患者在手术后2周存在术后疼痛 其中86%为中到极重度疼痛 Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40 第四页，共四十页。 第五页，共四十页。 骨科术后疼痛(téngtòng)特点和镇痛需求 疼痛强度大，8-10分 局部炎症反应强烈，可加重(jiāzhòng)疼痛 术需进行早期功能锻炼，希望能控制运动性疼痛 强效镇痛 能有效对抗炎症反应 促进早期功能锻炼(duànliàn)，控制运动性疼痛 第六页，共四十页。 2 阿片类药物(yàowù)能否完全满足 骨科术后镇痛目标呢？ 第七页，共四十页。 术后应用(yìngyòng)阿片类药物药引发不良反应 Wheeler M,et al. J Pain. 2002 Jun;3(3):159-80 阿片类药物(yàowù)PCA给药 阿片类药物(yàowù)硬膜外给药 呼吸系统 (呼吸抑制后果最严重 ) 瘙痒症 中枢神经系统 (常见过度嗜睡) 尿潴留 不良事件发生率(%) 胃肠道 (恶心呕吐最常见) 阿片类药物静注/肌注 第八页，共四十页。 阿片类不良反应延长(yáncháng)患者住院时间 Adapted from Wheeler M et al. The Journal of Pain. 2002;3:160. 尿潴留 恶心呕吐 芬太尼 二氢吗啡(ma fēi)酮 哌替定 吗啡(ma fēi) 舒芬太尼 丁丙诺啡 11% 12% 4% 32% 24% 13% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 31.6% 37.3% 22.3% 14.2% 37.7% 52.2% 患者不良反应发生率 (%) 阿片类导致尿潴留和恶心呕吐发生率 第九页，共四十页。 阿片类相关不良反应所增加花费(huāfèi)(美元) 骨科(ɡǔ kē) 阿片类相关不良反应延长住院(zhù yuàn)时间(h) 骨科 Oderda GM,et al.Ann Pharmacother. 2007 Mar;41(3):400-406 阿片类不良反应延长患者住院时间 增加医疗费用 N=40,368 P0.001 不良反应组vs无不良反应组 第十页，共四十页。 阿片类止痛药带来的临床(lín chuánɡ)问题 长期应用可使机体产生耐受性和依赖性 对运动性疼痛疗效有限 （只对静止时疼痛有效） 突然中断使用可出现戒断综合征 多数阿片类药效持续短暂，需每日多次服用 增加医疗资源(zīyuán)消耗 特殊(tèshū)问题 便秘最常见；恶心、呕吐30%；尿潴留 5-30% 眩晕6%；镇静与感觉异常 瘙痒、皮疹 呼吸