急性胰腺炎护理查房ppt课件.pptxVIP

急性胰腺炎护理查房 汇报人：xxx 2023-1-29 CATALOGUE 目录 概述及病史介绍 体格检查 护理评估 辅助检查 临床诊断与异常指标识别 护理计划制定与实施情况回顾 病情进展观察与记录分析 已解决和现存护理问题梳理 01 概述及病史介绍 急性胰腺炎是由于胰腺消化酶在胰腺内激活，导致胰腺自身消化的化学性炎症。 急性胰腺炎定义 主要包括胆道疾病、酒精、代谢障碍、感染、药物等因素引起的胰腺损伤和炎症反应。 发病机制 患者，男性，45岁，因“上腹部疼痛伴恶心、呕吐2天”入院。 患者2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热，无黄疸。 主诉 患者基本信息 患者有高血压病史5年，平时口服降压药物治疗，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。 既往病史 患者父亲有高血压病史，母亲有糖尿病史，否认家族性遗传性疾病史。 家族史 02 体格检查 体温 脉搏 呼吸 血压 01 02 03 04 观察患者体温变化，警惕高热或持续低热。 监测患者脉搏，注意节律、频率及强弱。 观察患者呼吸频率、深度和节律，警惕呼吸急促、困难等异常表现。 定期测量患者血压，注意其波动情况。 腹部触诊 轻柔触诊患者腹部，观察是否存在压痛、反跳痛及肌紧张。 压痛评估 评估患者压痛程度，了解腹痛部位及范围。 观察患者皮肤颜色，警惕苍白、黄疸等异常表现。 皮肤颜色 黏膜湿润度 皮肤完整性 检查患者口腔黏膜、眼结膜等，评估黏膜湿润度，预防干燥。 检查患者皮肤是否完整无损，预防压疮等并发症。 03 02 01 03 护理评估 疼痛部位与性质 询问患者疼痛部位，如上腹部、左上腹等，并了解疼痛性质，如钝痛、锐痛或绞痛。 了解患者发病前后的饮食状况，包括进食量、饮食结构等。 饮食状况 监测患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标，评估营养状况。 营养指标 根据患者病情和营养状况，制定个体化营养支持方案，如肠内营养或肠外营养。 营养支持 观察患者的情绪变化，如焦虑、抑郁等。 情绪状态 询问患者睡眠质量，有无失眠、多梦等现象。 睡眠质量 针对患者心理问题，进行心理疏导和干预，如认知行为疗法、音乐疗法等。 心理干预 04 辅助检查 两者水平显著升高，提示胰腺炎症。 血清淀粉酶和脂肪酶 部分患者血糖升高，与胰腺炎症应激反应有关。 血糖 部分患者可出现肝功能异常，与炎症扩散至肝脏有关。 肝功能 注意监测血钾、血钠等电解质水平，以防紊乱。 电解质 CT检查 对急性胰腺炎诊断敏感性和特异性较高，可显示胰腺及周围组织结构改变。 腹部超声 简便易行，可发现胰腺肿大、渗出等改变。 MRI检查 对软组织分辨率高，有助于评估胰腺病变程度和并发症。 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 有助于明确病因，如胆道结石、狭窄等。 血管造影 对于怀疑血管性病变引起的急性胰腺炎有辅助诊断价值。 05 临床诊断与异常指标识别 腹痛 急性、持续性中上腹痛，常伴恶心、呕吐。 血清淀粉酶和脂肪酶 发病后数小时血清淀粉酶开始升高，24小时达到高峰，持续数天；血清脂肪酶发病后24～72小时开始升高。 影像学检查 B超或CT检查可见胰腺肿大、渗出等改变。 血清淀粉酶和脂肪酶升高 提示胰腺炎症，但需注意其他急腹症也可引起这两项指标升高。 血钙降低程度与胰腺炎严重程度相关，提示预后不良。 胰腺炎可导致胰岛素分泌减少和胰岛素抵抗，从而引起血糖升高。 这两项指标是评估炎症反应的常用指标，升高程度与胰腺炎严重程度相关。 血钙降低 血糖升高 C反应蛋白（CRP）和血沉（E… 06 护理计划制定与实施情况回顾 针对部分患者疼痛缓解不明显的情况，增加镇痛药物剂量或更换药物，同时加强心理护理。 疼痛管理不足 炎症反应控制不佳 营养支持不足 并发症预防不到位 对于炎症指标持续升高的患者，遵医嘱调整抗生素治疗方案，加强病情观察。 发现部分患者存在营养不良风险，及时调整肠内营养支持方案，增加营养摄入。 针对可能出现的并发症，如感染、出血等，加强预防措施，提高护士对并发症的识别和应对能力。 07 病情进展观察与记录分析 03 呼吸频率与血氧饱和度 观察患者呼吸频率及血氧饱和度变化，评估呼吸系统状况。 01 体温变化 记录患者每日体温变化，绘制体温曲线图，观察是否有发热及其变化趋势。 02 心率与血压波动 持续监测患者心率和血压，绘制相关趋势图，分析波动原因及与病情关系。 采用视觉模拟评分法（VAS）等工具，定期评估患者疼痛程度并记录。 疼痛评分记录 绘制疼痛程度变化曲线图，观察疼痛缓解情况，分析可能原因。 疼痛变化趋势分析 根据疼痛评估结果，适时调整止痛药物种类和剂量，确保有效镇痛。 疼痛管理措施调整 08 已解决和现存护理问题梳理 1 2 3 患者禁食时间较长，营养摄入不足，影响恢复。 营养支持不足