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胆囊炎与胆道结石 胆道解剖 急性胆囊炎 病因病理 病因: 结石性90%-95%非结石性5%-10% 病理: 1、单纯性:粘膜充血、水肿 2、化脓性:纤维素性、化脓性渗出 3、坏疽性:胆囊壁血供障碍 4、非结石性:缺血、胆汁淤滞 急性胆囊炎 临床表现 1、症状: (1)右上腹疼痛、肩背部放射痛 (2)消化道症状 (3)发热 急性胆囊炎 临床表现 2、体征:右上腹压痛、Murphy征阳性 、扪及胆囊、穿孔时可有全腹 膜炎体征 3、辅助检查:血常规、B超、 急性胆囊炎 治疗 非手术治疗: 1、应用抗生素 2、解痉止痛 3、消炎利胆 4、一般治疗、完善检查 急性胆囊炎 治疗 手术治疗: 1、急诊手术指征: (1)发病48-72小时以内 (2)经非手术治疗无效或病情恶化 (3)有胆囊穿孔全腹膜炎 (4)有化脓性胆管炎或急性胰腺炎等并 发症 急性胆囊炎 治疗 2、手术方法(1)胆囊切除术(2)部分胆囊切除术(3)胆囊造口术(4)经皮胆囊穿刺引流术 胆道结石 一般规律:胆汁成分的析出、沉淀、成核、积聚增长。 一、胆固醇结石 二、胆色素结石 1、黑色结石 2、棕色结石 三、混合性结石 胆囊结石 发病机理 1、胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和; 2、溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶 状而沉淀; 3、结晶体必须聚集和融合以形成结石, 4、胆囊排空受损害有利于胆结石形成。 胆囊结石 临床表现 1.胆绞痛; 2.上腹部隐痛; 3.消化不良等胃肠道症状; 4.胆囊积液; 5.其他:黄疸、胰腺炎、癌; 6.Mirizzi综合征;
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