现代中医整体观从无字处看症状宋柏杉原创.docx

《现代中医整体观：从无字处看症状》——宋柏杉 原创 2016-03-07 现代中医整体观：从无字处看症状原创 2016-03-07 宋柏 杉 今天想给大家讲点什么呢我就想给大家讲一讲真正的中医 的整体观。 我们在课本上曾经学过，整体观包括这两方面：一、人体是 一个有机的整体。二、人与自然界是个统一的整体。但是我 们在临床上真正能够做到这一点的又有几人呢可以说为数不多。人体是个有机的整体，就连这一点恐怕能够做到的人 都不是很多。 平时有很多学员问我说：宋老师，你给我一个治柯兴氏综合 症的那个方子，我这有一个什么什么柯兴氏综合症，有一个 阿茨海默氏症的人，赶紧给我一个秘方。这种问题我已经不 再回答了。如果你单纯的给我一个西医的病名就让我处方， 这确实是强人所难的事情。如果按照这种思维方式去学习中 医，我想将来前途会很暗淡的。 现在有些方面我们也应该向西医学习。我们现在来看看我们 中医的病历：写了几个症状甚至连十问歌的问都没有写全， 然后底下就出了个方子，说治好了什么什么样的病，然后就 觉得沾沾自喜。更有甚者，说一摸哪儿怎么样就开出什么方 子来，我觉得不可思议，不符合中医的常理。 我们现在来看看人家西医写的病历，人家还写体貌，什么发热体貌、强迫体位、自主体位等等还写了这么多东西呢。我们回过头来再反省一下我们自己，我们做的又如何呢现在的医院分科分的越来越详细，居然把中医也分成了脾胃科、肝胆病科、肾病科、眼科等等的。这种分法我认为是不科学的， 也没有可取之处。一个优秀的中医，他只要把中医的基础理论和内经的理论、伤寒的理论、后世脾胃医家的理论学得透彻了，一个优秀的中医人就应该是一个全科的医院。 跟过我的同学都知道，我的一天门诊，内、外、妇、儿无所不及，包括眼科或者耳鼻喉科，我们的患者都会要看的，你不可能只看一个专门的疾病。为什么我们又有所侧重，在哪个方面做的更好、更突出呢是因为医生和患者具有双向选择性，当你治好了某个病，这个患者就会给你宣传。比如昨天讲课的赵老师，他在当地就擅治脾胃病，你治好了一个，很多的脾胃病人就找你，长此以往，你治的这个病就比较多， 对这个病研究的也相对透彻一些。这是很正常的现象。但是， 我还是那句观点，如果你是一个优秀的中医，你将是一个全科大夫。 群里有好多同学问我学习方法。我个人的体会是这样的：经 典一定要熟读。不仅仅是熟读，而且要反复的读。我的个人 的情况是这样的，《伤寒》、《内经》、《金匮》、王孟英的《温 热经纬》、叶天士的东西我每年都要读上一两遍，而且每次 读的效果都有一个提高。 我认为每天你要抽出一定的时间来研读经典。要想成为一个 真正的中医人，你就要比别人付出的多，你要比别人孤独一 些，每天要抽出一两个小时多读读书，你的应酬要比别人减 少一些，少做一些无谓的事来修身养性，静以修身，俭以养 德嘛！ 另外就是人们下决心很容易，但往往能坚持到底的人就少， 也就是说善始者实繁，克终者甚寡。其实在群里，好多的那 个同道都比我的水平要高，但是我为什么还要给大家讲一讲 呢有一句话：师不必贤于弟子，弟子不必不如师。我给你们 讲一讲我个人也能够提高，而且从你们的身上从你们的讨论 中，也能激发我的灵感。在这里一并谢谢大家。 我今天讲的主要议题就是：我们怎样从无字之中找出你需要 的主症和变症。 陆某，女，58 岁，承德隆化人，2015 年 8 月中旬不明原因出现头晕，呕吐，在当地卫生所用药物治疗没有什么效果， 然后转到隆化县医院，经县医院检查，确诊为缺钠，进行补 钠治疗，补的时候有点效果，停了之后很快无效，再者，患 者服用大量的钠盐，呕吐的更加剧烈。转到承德医学院附属 医院，治疗半个月，原因查不出来，补钠效果不明显。2015 年 10 月 27 日，去北京协和医院，诊断为左肺上叶小细胞肺 癌（cT4N3M1b，IV 期），左肺上叶部分不张，双侧纵隔淋巴结肿大，肾上腺转移可能，高血压。住院治疗后出院（治疗过程不详），出院后给予西黄丸，乌苯美司胶囊，百令胶囊，昂丹司琼片，氨酚羟考酮片口服治疗。 刻下症：头晕，时干呕，心下发空，食后减轻，乏力，又怕 冷又怕热，口干，但不想喝水，大便干，小便黄，睡眠尚可 以，手足凉，舌淡红，苔黄略厚，脉沉，尺脉尤甚。 大家看一看这个病例，我拿这个病例给大家讲一讲，怎么从无字处来整体察病，有一个整体观。这里讲的整体观，只是局域，不是绝对的整体，绝对的整体，应该做到天地人合参， 时间空间合参。咱们今天不讲那么高层面的，只讲人事物层面的整体观。 首先这个患者，她有一个体貌一眼就看到，这是个水肿型的 体貌。在群里讨论过程中，好多同学选了苓桂术甘汤、五苓 散等等的方子，这个方向是对的。 那么，这里面究竟有哪些个症状，需要从别处推出来呢我刚才说了，一个是她的体 貌，再一个西医的诊疗过程和她的原始症状。这个患者是诊