宫颈癌病例汇报.pptxVIP

病例汇报 病史汇报 2022. 2. 7 患者2年余前确诊“宫颈癌”在外院行”子宫附件全切术”,术后行放疗、化疗。2021.2检查发现存在肺转移，病理明确为低分化鳞状细胞癌。1月前来我院复查胸部CT提示两肺多发结节，对比前片进展，符合转移。排除禁忌，于2022.1.14给予替雷利珠单抗200mg免疫治疗。目前患者服用氨酚羟考酮片1#q6h止痛治疗，今为再次行免疫治疗来院，门诊拟“宫颈癌术后肺转移”收住入院。 患者目前精神软，体力下降，食欲差，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。患者XX，性别女，年龄61岁，因“宫颈癌术后2年余，入院免疫治疗”入院。现病史 病史汇报有“高血压病、慢性乙型病毒性肝炎”病史10余年，曾长期服用“拉西地平片、恩替卡韦片、百令片”治疗，已停药5月余，血压控制不详。有“两肾积水”病史2年余，多次行”双侧输尿管双J管置入术”。既往史个人史无殊，无吸烟、饮酒史。 入院查体体温:36.5℃，脉搏:106次/分，呼吸:20次/分，血压107/90mmHg，疼痛评分:2。意识清楚，精神尚可，瞳孔等大等圆，贫血貌，呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下剑突下未及，肝区无叩痛，脾脏肋下未及，移动性浊音:(-),四肢、脊柱无畸形，无关节红肿热痛和运动障碍，四肢肌力正常，Babinski氏征:阴性。 入院诊断1、宫颈恶性肿瘤术后2、肺继发恶性肿瘤3、肋骨继发恶性肿瘤4、慢性乙型病毒性肝炎5、高血压 辅助检查：血常规 2022. 02. 08请替换文字内容请替换文字内容血红蛋白80g/L，提示存在中度贫血，该患者为正细胞低色素性，伴有白细胞及血小板升高 辅助检查：肿瘤标志物 2022. 02 . 08请替换文字内容请替换文字内容 辅助检查：肿瘤标志物 2022. 02 . 08请替换文字内容请替换文字内容肿瘤指标对比在1个月内急剧上升 辅助检查：生化 2022. 02. 08请替换文字内容请替换文字内容生化指标肌酐440μmol/L，尿素36.05mmol/L，肾小球滤过率 9ml/min，提示存在肾功能不全，白蛋白19.7g/L，提示低蛋白血症，钾5.59mmol/L，提示高钾血症； 辅助检查请替换文字内容请替换文字内容 该患者出现了什么问题？ 急性肾损伤AKI·是由各种病因引起短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征；·主要表现为肾小球滤过率(GFR)下降，伴有氮质产物如肌酐、尿素氮等潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，严重者可出现多系统并发症。·按照最新国际AKI临床实践指南,符合以下情况之一者即可临床诊断AKI:①48小时内Scr升高≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/L);②确认或推测7天内Scr较基础值升高≥50%;③尿量减少[0.5ml/(kg·h)持续≥6小时]。 病因肾性肾后性肾前性 肾前性肾前性由肾脏血流灌注不足所致。常见病因包括：①有效血容量不足，大量出血、胃肠道液体丢失、肾脏液体丢失、皮肤黏膜体液丢失和向细胞外液转移等；②心排血量降低，见于心脏疾病、肺动脉高压、肺栓塞、正压机械通气等；③全身血管扩张，多由药物、脓毒血症、肝硬化失代偿期、变态反应等引起；④肾动脉收缩,常由药物、高钙血症、脓毒血症等所致；⑤肾血流自主调节反应受损,多由血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、非甾体类抗炎药、环孢素和他克莫司等引起。该患者入院前有明显纳差，进食较少，首先考虑肾前性相关 肾后性急性尿路梗阻所致。可发生在从肾盂到尿道的尿路中任何部位。常见病因包括：尿路功能性梗阻：主要是指神经源性膀胱等；尿路腔内梗阻：双侧肾结石、肾乳头坏死、血凝块、膀胱癌等可引起；尿路腔外梗阻：腹膜后纤维化结肠痛淋巴瘤等可引起；肾小管梗阻：尿酸盐、草酸盐、阿昔洛韦、磺胺类、甲氨蝶呤及骨髓瘤轻链蛋白等可在肾小管内形成结晶。该患者尿量较少，做过输尿管支架植入术，可能存在梗阻，还需要进一步辅助检查 肾性 肾实质损伤。 以肾缺血和肾毒性物质导致肾小管上皮细胞损伤最为常见。 从肾前性AKI进展至缺血性ATN一般经历4个阶段:起始期、进展期、持续期和恢复期。 ·外源性肾毒素：以药物最为常见,包括某些新型抗生素和抗肿瘤药物,其次为重金属、化学毒物、生物毒素(某些曹类角胆等)及微生物威染等。·内源性肾毒性物质：肌红蛋白、血红蛋白、骨髓瘤轻链蛋白、尿酸盐、钙草酸盐等。使用氨酚羟考酮片和免疫治疗会对肾脏有损伤 辅助检查 : CT[(全腹部+盆腔)平扫[CT](腹部)]请替换文字内容从该患者一个月前的腹部CT对比来看，现在患者的肾积水，尤其是左肾，较前明显好转。影像学没有提示泌尿系统存在梗阻，排除肾后性1.112.9 予补液、降钾治疗后，复查