痴呆的精神行为症状.pptVIP

记忆力迅速恶化 在家门口也会迷路 忘事,言语混乱,理解力下降 在医院中显得迷茫，时间地点定向丧失 对丈夫有嫉妒观念 如果自觉要被谋杀就会尖叫 步态和肢端感觉正常 四年半后死亡 Alzheimer A Allgemeine Zeitschrift fur Psychiatrie 1907;64Auguste D: 第一个临床与病理案例（1906） 主要内容 流行概况 BPSD的发生频率（摘自BPSD教育手册，IPA 1998，2002）症 状报告的发生频率(占患者的%)知觉症状妄想20～73身份识别障碍23～50幻觉15～49情感症状抑郁高达80躁狂3～15人格问题人格改变高达90行为症状高达50攻击/敌对性高达20 （解恒革等. 中华流行病学杂志, 2004）痴呆临床显著性症状(条目评分=4)患病率 (%)患病率 (%)(NPI 症状条目) 神经精神症状 遗传神经解剖神经化学神经病理学病前个性对应激的反应社会学Lawlor BA. Int Psychogeriatr 1996; 8 (Suppl. 3): 259–261 BPSD发展演变Jost Grossberg. J AM Geriatr Soc 1996 44(9): 1078-810204060801000102030-30-20-10-40症状在AD患者中的发生率%诊断前/后的时间（月）社交退缩抑郁幻觉焦虑自杀倾向昼夜节律变化情绪变化偏执漫游性行为改变激越攻击性妄想易激惹 AD病情的不同阶段神经精神症状的发生率1Mega et al, Neurology 1996; 46 (1): 130–135; 2Gauthier et al, Int Psychogeriatr 2002; 14 (4): 389–404欣快焦虑抑郁异常行为 激越淡漠妄想易激惹幻觉脱抑制18%12%12%47%35%24%12%12%47%35%轻度18%24%37%45%35%49%52%53%67%22%中度28%8%31%85%54%54%62%84%92%31%重度1 临床表现 妄想 幻觉 错认 抑郁心境 存在广泛性的抑郁心境和快感缺失处于自我贬低状态并表达出想死的念头在痴呆发病之前有抑郁症的家族史或个人史 情感淡漠对日常活动和个人照料缺乏兴趣社交活动减少面部表情贫乏语调变化减少情感反应减弱缺乏动机 激越 脱抑制 谵妄与痴呆的鉴别突然起病非进展性持续时间短意识水平波动起病时间较明确缓慢起病进展性持续数月/年意识状况很少变化起病时间不确定痴 呆 痴呆和抑郁症的鉴别诊断 特 征 痴 呆 抑郁症 发作时间 隐匿，不确定 相对快速，和情绪改变有关 持续时间 通常较长 通常较短 定向、情绪、行为、影响 障碍，不协调，波动 完整，但一天中抑郁和焦虑变化，在测试时表现更为严重 认知障碍 始终一致，平稳或更严重 不一致，波动 神经症状 经常存在(认识不能、失语症、失用症) 不存在 抑郁症症状 存在 存在 记忆力障碍 不能记住最近的事，对于记忆丧失无感觉，记忆丧失出现在情绪变化之前 记忆力差，患者抱怨不能记起现在和以前的事，记忆力丧失出现在情绪变化之后精神病史 无 经常，有抑郁症史 回答问题表现 勉强回答,努力尝试，对失败漠不关心 回答“不知道”,不努力尝试，对失败感到更为沮丧抗抑郁药物 几乎无效 良好 相关性 不爱交际、不合作、不友善、情感不稳定，警觉性降低，混乱、迷惑 食欲和睡眠障碍，有自杀想法 临床管理策略 痴呆的治疗与照料晚期关怀照料及为照料者提供居丧咨询(QoLDEM, 2006) BPSD 药物治疗 治疗目标 延缓症状的出现 缓解症状的强度和频率 减少抗精神病药物的使用 在24/28周无症状患者百分率(LOCF) 美金刚 安慰剂*******p=0.05; **p0.01; ***p=0.001 6项Ⅲ 期RCT研究汇总数据 (MMSE 20) 与基线比较，改善患者NPI 单项评分 (LOCF)减少患者行为异常出现Gauthier et al, Int J Geriatr Psychiatry 2007 循证医学证据 - 胆碱酯酶抑制剂改善BPSDNhi-Ha Trinh,et al, Efficacy of Cholinesterase Inhibitors in the Treatment of Neuropsychiatric Symptoms and Functional Impairment in Alzhe