凝血及血小板功能分析仪对心外科手术患者血制品输注的指导演示文稿.pptVIP

凝血及血小板功能分析仪对心外科手术患者血制品输注的指导演示文稿 本文档共24页；当前第1页；编辑于星期日\10点20分 （优选）凝血及血小板功能分析仪对心外科手术患者血制品输注的指导 本文档共24页；当前第2页；编辑于星期日\10点20分 Sonoclot凝血及血小板功能分析仪 Sonoclot 凝血及血小板功能分析仪 （Sonoclot coagulation platelet function analyzer，SCA，SIENCO， Inc，USA）由Von Kaulla等人于1975年 发明，主要用于对凝血和血小板功能进行 体外检测。 在心血管外科、肝移植手术和其他出血量 大的手术中，以及儿科、重症监护及止血 研究等领域中的应用越来越多，已逐渐成 为一种重要、准确、快捷的临床止血检验 工具。 本文档共24页；当前第3页；编辑于星期日\10点20分 超声传感器＋塑料探针＋血样（0.36毫升）——200Hz上下震动 ——记录所遇阻力转化为模拟信号——以激活信号（clot signal）的方式由 电脑输出——实为记录血液凝固整个过程的粘弹性变化。 工作原理 本文档共24页；当前第4页；编辑于星期日\10点20分 检测参数： 1，ACT（gbAct,凝血 激活时间） 2,CR(clot rate凝血速率) 3，PF(platelet function, 血小板功能) Sonoclot正常曲线 本文档共24页；当前第5页；编辑于星期日\10点20分 ACT ACT即血液保持 液态的时间——反映凝血级联反应过程，受凝血因子含量和活性影响 本文档共24页；当前第6页；编辑于星期日\10点20分 CR 即曲线上升的第一斜率 ——纤维蛋白的形成速率， 间接反映纤维蛋白水平 CR 本文档共24页；当前第7页；编辑于星期日\10点20分 PF，反映血小板功能，由电脑软件依据血液标本结束液态阶段（纤维蛋白多聚体形成）后凝血收缩的强度及速度（凝血收缩过程中sonoclot曲线各点的微积分值）计算出的相对值。 凝块形成后——收缩（血小板与纤维蛋白共同作用）——sonoclot标记 曲线上升（凝块强度逐渐变大）并达顶峰——收缩持续——凝块从探针 表面拉开——sonoclot标记曲线下降 PF 本文档共24页；当前第8页；编辑于星期日\10点20分 TP（time to peak,达峰时间）——凝血信号曲线达到高峰的时间—— 该峰由纤维蛋白与血小板相互作用而成——反映纤维蛋白原水平及血小 板的量及功能 MCS(maximal clot signal,最大凝血标记值)——代表探针遇到的最大值 ——高度反映凝血收缩的强度 本文档共24页；当前第9页；编辑于星期日\10点20分 试剂和样本类型 试剂： gbACT (玻璃珠激活剂） sonACT(硅藻土激活剂） KACT(高岭土激活剂） aiACT(抑肽酶不敏感激活剂） 样本： 自然全血（采集标本后 三分钟内检测，床旁检 测） 枸橼酸钠抗凝全血（检 测前要复钙，实验室检 测） 不同的激活剂、不同的样本类型，参考范围也不一样 本文档共24页；当前第10页；编辑于星期日\10点20分 各项指标临床意义 临床意义 建议治疗 ACT↑ CR ↓ 凝血因子缺乏，抗凝过量或鱼精拮抗不足 新鲜冰冻血浆、冷沉淀 ACT → CR↓ 纤维蛋白原缺乏、低（无）纤维蛋白原血症 冷沉淀、纤维蛋白原 ACT→ CR↑ 高凝倾向或血栓前状态 抗凝治疗 ACT ↓ CR↑ 严重高凝倾向或DIC早期 抗凝治疗 ACT↑ CR→ 抗凝治疗有效安全、鱼精拮抗适量 / ACT ↑ CR↑ 抗凝不足或肝素抵抗、 高血栓风险 抗凝治疗 ACT↑ CR ↓PF ↓ 凝血因子缺乏，血小板功能低下 新鲜冰冻血浆、冷沉淀 ACT → CR → PF ↓ 血小板功能低下 血小板 本文档共24页；当前第11页；编辑于星期日\10点20分 案例一 患者信息: 女 ，44岁 AVR+MV探 查，术后 胸引多。 对症治疗 后胸引减 少。 输注前 输注前 输注前 输注前 输注前 输注前 输注后 输注6U冷沉淀，400ml血浆 本文档共24页；当前第12页；编辑于星期日\10点20分 案例二 患者信息： 女 ，52岁 MVR+左房栓 清除， 术 后胸引多， 对症治疗后 胸引减少。 输注5U冷沉淀，1人份血小板 输注前 输注后 本文档共24页；当前第13页；编辑于星期日\10点20分 案例三 患者信息： 女 ，57岁 CABG+室壁 瘤切除术， 术后胸引多，对症治疗后胸引减少