《围术期容量管理》课件.pptxVIP

围术期容量管理 分布 占全身% 容量(L/70kg) 体内总水量(TBW) 60 42 细胞内容量(ICV) 40 28 细胞外容量(ECV) 20 14 组织间液(IFV) 16 11 血浆容量(PV) 4 3 身体正常液体分布 水肿极限: COP 20-15 mmHg – 白蛋白 2.5 g/dl - TP 5.0 g/dl 正常值 : 白蛋白 3.5 - 5.5 g/dl, TP 6.0 - 8.0 g/dl 体内液体分布 渗透压和胶体渗透压 280 mosm/l 细胞外隙 (ECS) TBW (全身水分) 间质内胶体 渗透压 细胞膜 血管壁 血容量 5 – 6L = 100% 静脉系统 75 - 80% 毛细血管 5 - 10% 血容量分布 动脉系统 15% n 手术病人需要更多的容量补充 n 生理需要 n 脓毒血症-毛细血管渗漏、创伤、胃肠引流 n 禁食 n 手术失血 n 麻醉(容量相对不足) n 组织水肿(第三间隙) n 无明显液体缺失或已存在水肿，仍可存在容量不足 围术期容量变化 n Shoemaker报道有34%的手术后病人血容量不 足在0.5L以内， 53%手术后病人血容量不足 在0.5-2L之间 术后低容 Specia l patient ? n 首要目标：循环容量的维持 第二目标：保持血氧携带能力 第三目标：恢复正常凝血和内环境稳定 *97年美国麻醉学会(ASA)推荐 低血容量治疗的程序 失血后容量替代治疗步骤 Volume loss (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Colloids + crystalloids 晶+胶 + 红细胞 +新鲜冰冻血浆 + 血小板 Target controlled replacement 血浆容量替代液体的种类 晶体液 胶体液 白蛋白 和血浆 羟乙基淀粉 右旋糖苷 明胶 全球5.8亿乙肝、丙肝和艾滋病， 5－10％由异体输血引起 美国：艾滋病1/50万；肝炎1/10万 中国： ？ 3/10万 艾滋病窗口期：美国11天 中国21天 血制品不可单纯用于扩充血容量 血源性传染病 补充容量晶体效力低 Prediction Cervera, A. L. Prediction 失血量 (%) 10 20 30 40 50 60 70 80 晶体液和低血容量性休克 et al., J. Trauma 14 (1974) 506-520 Ratio crystalloid infu sion / blo odlo s 14- 12- 10- 8- 6- 4- 2- 0- Measurement 乳酸林格溶液组 晶体液组织水肿 正常组织 晶体液难以改善重要脏器微循环灌注 Wang P et al. Hemorrhage produces depression in microvascular blood flow which persists despite fluid resuscitation. Circ Shock 1990 术前与术后6日体重差 术后34日后果 并发症 死亡率 Exp. Cont. 手术日输液总量 2740 5388 NaCl 300 3300 HAES 6% 1000 1000 多中心 (8 hospitals; 141 patients - GA + EDA) 实验组 – 维持体重在术前水平 限制晶体液改善肛肠手术预后 GS 5% 1000 0 两组血流动力学相似 Annals of Surgery 238:641-648, 2003. 1.8 - 3.8 kg 51% 33% 0 0 - 0.1 4.7% ptiO2 ：左侧三角肌 n=42 前瞻随机, 液体治疗24小时维持CVP 8-12 mm Hg: • 6% HES (130/0.4), n = 21; 2920 +/- 360 mL) • RL, n = 21; 11,740 +/- 2,630 mL). HES组增加+59% RL组降低23% 微循环灌注改善是可能的原因. Lang et al. 腹部手术用胶体或晶体对组织氧分压 的影响Anesth Analg 2001; 93: 405-9. 胶体降低术后并发症 Moretti EW et al.Anesth Analg 2003,96:611-617 选择性妇产科和泌尿科大手术 失血 500 ml 输入晶体或晶胶合用 HES 1301±1079 NaCl 3050±1531 47%