烟囱技术在血管腔内修复术中的应用.pptVIP

本文档共65页；当前第31页；编辑于星期日\18点44分 本文档共65页；当前第32页；编辑于星期日\18点44分 本文档共65页；当前第33页；编辑于星期日\18点44分 本文档共65页；当前第34页；编辑于星期日\18点44分 本文档共65页；当前第35页；编辑于星期日\18点44分 本文档共65页；当前第36页；编辑于星期日\18点44分 本文档共65页；当前第37页；编辑于星期日\18点44分 本文档共65页；当前第38页；编辑于星期日\18点44分 本文档共65页；当前第39页；编辑于星期日\18点44分 病例3 男性，42岁 诊断：Stanford B型主动脉夹层,夹层裂口距LSA开口仅6mm,椎动脉CTA显示左椎动脉为优势动脉 决定运用烟囱技术重建LSA 本文档共65页；当前第40页；编辑于星期日\18点44分 本文档共65页；当前第41页；编辑于星期日\18点44分 本文档共65页；当前第42页；编辑于星期日\18点44分 本文档共65页；当前第43页；编辑于星期日\18点44分 本文档共65页；当前第44页；编辑于星期日\18点44分 本文档共65页；当前第45页；编辑于星期日\18点44分 本文档共65页；当前第46页；编辑于星期日\18点44分 （优选）烟囱技术在血管腔内修复术中的应用 本文档共65页；当前第1页；编辑于星期日\18点44分 概念 英文 chimney graft double-barrel snorkel graft top-fenestrating technique parallel stent-graft branch techniques 中文 “烟囱”技术 本文档共65页；当前第2页；编辑于星期日\18点44分 定义 chimney graft （“烟囱”技术） “烟囱”是指在置入主动脉支架的过程中，因锚定区不足需要有意覆盖或者不慎误堵重要分支时，在被覆盖的分支血管和主动脉间应用覆膜支架或裸支架与主动脉移植物并排锚定，达到保全或挽救被覆盖分支血供的目的 本文档共65页；当前第3页；编辑于星期日\18点44分 因分支血管内支架的释放位置形似烟囱，故称之为“烟囱”技术 本文档共65页；当前第4页；编辑于星期日\18点44分 发展史 2003年，Greenberg首次报道在腔内修复AAA时，在肾动脉中植入自膨式支架以延长近端锚定区，以便在肾动脉以近植入主动脉支架，完成修复 Greenberg RK, et al. J Vasc Surg.2003;38:990–996. 本文档共65页；当前第5页；编辑于星期日\18点44分 2005年，Larzon等在左颈总动脉中植入烟囱支架，然后植入主动脉覆膜支架，隔绝位于弓部的胸主动脉瘤 Larzon T, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 30,147-151(2005) 本文档共65页；当前第6页；编辑于星期日\18点44分 2006年, Hiramoto等在左颈总动脉植入自膨式覆膜小支架，挽救在植入主动脉支架时不慎覆盖的左颈总动脉 Hiramoto JS, et al. J ENDOVASC THER 2006;13:72–76 本文档共65页；当前第7页；编辑于星期日\18点44分 2010年, Lachat等在腹腔干、肠系膜上、双肾动脉分别植入小支架，然后植入主动脉覆膜支架隔绝破裂性Ⅳ型胸腹主动脉瘤 Lachat M, et al. J ENDOVASC THER 2010;17:216–220 本文档共65页；当前第8页；编辑于星期日\18点44分 应用范围 腔内治疗大动脉病变已几乎没有盲区 --左锁骨下 --左颈总 --头臂干 --内脏动脉 本文档共65页；当前第9页；编辑于星期日\18点44分 技术要点 股动脉穿刺、造影 转换超硬导丝，将主动脉覆膜支架引导至预定位置 超选目标分支动脉，转换超硬导丝，导入小支架，暂未释放 释放主动脉支架 本文档共65页；当前第10页；编辑于星期日\18点44分 在超出主动脉支架约4mm处释放分支动脉小支架 球囊同时扩张主动脉支架和小支架（‘‘kissing balloon’’dilation） 造影证实支架贴附、位置、有无内漏等 本文档共65页；当前第11页；编辑于星期日\18点44分 适应证 近端或者远端锚定区不足 不慎误堵重要分支需要挽救时 患者合并症多一般状况差，不适宜开放或者杂交手术 病情不允许等待定制开窗支架或者分支型支架 本文档共65页；当前第12页；编辑于星期日\18点44分 优 点 技术门槛不算高 所需器械都是现成的，可满足急诊手术需求 实现完全腔内化，避免开