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儿童慢性咳嗽的诊断思路 讲者: 赵京 教授 学习交流PPT 1 学习成果 • 完成本单元后，您应该： • . 了解儿童慢性咳嗽的定义、病理生理基础 • . 了解不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 • . 了解引起儿童慢性咳嗽的4种常见病因及其 他病因，各个病因的临床特点 • . 了解儿童慢性咳嗽的诊断手段 • . 了解儿童慢性咳嗽的诊断程序 学习交流PPT 2 概述 • 咳嗽是儿童呼吸系统最常见的症状之一，在以咳嗽 为主诉来儿科门诊就诊的患儿约占儿科门诊的50%， 在11岁以下儿童占到30％。根据美国一项调查 (Tucson研究)显示，非感冒引起的反复慢性咳嗽的 发生率从2岁的13％上升到6岁时的27％，所以， 慢性咳嗽在临床上非常常见，一直是许多医生关 注的一个诊断难点。 学习交流PPT 3 定义及病理生理基础 • 中华医学会儿科学分会呼吸学组经过反复讨论和文 献复习，制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (试行) 》 ，发表在2008年的一期《中华儿科杂 志》上。在该指南中，儿童慢性咳嗽的定义为： 儿童咳嗽症状时间持续4周，这与成人的慢性咳 嗽定义不一样，成人的慢性咳嗽时间是8周。 学习交流PPT 4 定义及病理生理基础 • 咳嗽是人的正常的生理反射，它是呼吸道的一个防 御机制。咳嗽感受器是位于咽喉至终末支气管内 的上皮细胞之间及上皮基底层的感觉神经末梢， 它分布广泛，除咽、喉、气管外、鼻、心包、胃 等均有分布 • 咳嗽可将气道中的一些废物排出，咳嗽反射弧中的 任何一个刺激都可能引起咳嗽，这种刺激或恶性 病变若长期存在或反复刺激就可能造成慢性咳嗽。 学习交流PPT 5 病因分类及年龄特点 • 慢性咳嗽根据病因不同，分为特异性咳嗽和非特异 性咳嗽。特异性咳嗽是指咳嗽是已经明确诊断疾 病的一个伴随症状。比如哮喘，可能存在慢性咳 嗽，但听诊有肺部的喘鸣音，或检查肺功能不正 常；其他如肺炎和肺结核可能都有慢性咳嗽这个 症状。 • 非特异性咳嗽是以咳嗽为主要或唯一症状，咳嗽症 状时间持续大于4周，但是胸部X光片检查和肺通 气功能测定都是正常的，经常规治疗如抗生素、 止咳驱痰药效果不佳。非特异性咳嗽是狭义的慢 性咳嗽，也是今天我们主要讨论的问题。 学习交流PPT 6 病因分类及年龄特点 . 在儿童慢性咳嗽的诊断中应充分考虑到年龄因素， 因为不同年龄段的儿童引起慢性咳嗽的原因不同。 详见下表1. . 表1.不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因 年龄病因婴 儿期 年龄 病因 婴儿期 (1周 岁) 幼儿期 ( 1~ 周岁) 学习 交流PPT 学龄前 7 . 表1.不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因 年龄病因1.婴 儿期 ( 1周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽，先天 性疾病如先天性气管、肺发育不良，胃食管反流， 肺结核等2.幼儿期(1~周岁)呼吸道感染和感染 后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘， 气道异物，胃食管反流，肺结核等3.学龄前期(3 ~周岁)同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等4. 学龄期(6周岁至青春期前)上气道咳嗽综合征，咳 嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳