神经系统检查法与昏迷病人的检查法培训课件.pptxVIP

;二、颅神经的检查 Ⅰ、嗅N 让患者闭目，先压住病人一侧鼻孔，用香水等有味道液体靠近另一侧鼻孔，两侧交替试。如嗅N损害后，嗅觉减退或消失 ，注意识别嗅觉减退是否鼻腔本身的疾病。 Ⅱ、视N （1）视力精确法（视力表） 粗试法 ① 视力小于１.0为视力减退 ② 明显视力障碍：眼前几米手指、手动 ③ 严重视力障碍：可用电筒光检查，有无光感 ④ 完全失明光感消失 注意（白内障、屈光不正、及角膜云翳）;（2）视野：视野是指患者正视前方，眼球不动时能看到的范围，正常的范围颞侧900下侧700上侧及鼻侧各 600。手试法：与患者面对面，距0.5米让患者遮住一个眼，注视对方的鼻尖，从上下、鼻侧、颞侧、鼻上下、颞上下8个方向由外向内移动，如看到手指即是视野，两侧重复。 视N病变——患侧全盲 视交叉——两眼颞侧偏盲，见于垂体瘤 视束——两眼同向偏盲，见于颞叶肿瘤 视辐射——对侧上象限盲 精确的可用视野计;（3）眼底：在暗处，正视前方，勿移动 右——对右眼 左对左、右手持镜，站在患者右侧，看右眼，不散瞳 注意：视N乳头的形态（正常：卵圆或圆形），大小、颜色（淡红）、边缘清、及生理凹陷 血管——A-鲜红， V——暗红 A：V=2：3 A变细，如银丝样， AV交叉征 视N乳头水肿——颜色变红、边不清、生理凹陷消失、静脉增粗、迂曲、怒张。严重片状出血，点状出血，火焰状出血 视N萎缩——颜色变苍白;这三对颅N管眼球运动，因此可同时检查 首先注意：;如动眼N麻痹——眼睑下垂，眼球外展位，瞳孔散大 滑车N 麻痹——多合并动眼N，单独少见（上斜肌麻痹，外展N麻痹——内斜视 如一侧瞳孔缩小，眼球内陷，同侧面部出汗少由于颈交感N损害，双瞳孔缩小,可见于老年人,桥脑病变等. 由于损伤两侧交感神经.;三叉N;Ⅷ、;?Ⅺ;三、运动系统检查 肌力是指主动运动时肌肉收缩的力量 1、 肌力0-5级 0级 完全瘫痪 Ⅰ级 可看到肌肉收缩，但不能产生动作 Ⅱ级 肢体能在床面上移动，但离不开床面 Ⅲ级 能离开床面，但不能抵抗外来的阻力 Ⅳ级 能抵抗外来的阻力，但较正常差 Ⅴ级 正常肌力;2、张力——肌肉静止状态下肌肉的紧张度。 肌张低——肌肉松弛，见于脑血管病急性期、脊 髓炎休克期、下运动N元病变 肌张力个——肌肉坚硬 锥体束损害——折刀现象 锥体外系损伤——铅管样、齿轮样强直 3、肌容： 外观上看，有无萎缩或肥大，营养状况 注意部位及范围，两侧对比;4、步态（6种） （1）偏瘫步态： 上肢内收，屈曲、旋前 下肢伸直、外旋、足尖着地、划圈样步态。 见于脑血管病 （2）截瘫步态：双下肢伸直、向内交叉、呈剪刀步态。 见于截瘫，脑性瘫痪 （3）共济失调步态：重心不易控制、摇晃不稳，如醉汉步态， 见于小脑病变 如：深感觉障碍——睁眼时稍好，闭目不能行走。 （4）慌张步态：（追重心步态）（前冲步态）起步困难，越走越快，停步难。重心向前，小步加速，见于——震颤麻痹;（5）跨阈步态：足尖下垂，不能抬起，下肢抬起很高才能离开地面，足后背不能走路，足尖抬不起来 。见于腓N麻痹症病人 （6）摇摆步态，（鸭步）由于腰肌萎缩无力，脊柱前凸见于进行性肌营养不良，小腿肌假性肥大 5、共济运动 （1）闭目难立征，双足并拢站立，两手向前平伸 ，闭目后倾斜欲倒，为阳性 小脑病变（+） 小脑蚓部病变——向后倾 小脑半球——向病侧倾 前庭损伤——向病侧倾;（2）指鼻试验 （3）快复轮替试验 （4）跟膝胫试验 （5）直线征;四、感觉系统检查 1、浅感觉 （1）触 觉 用棉絮触皮肤的敏感性 （2）痛 觉 用针刺皮肤，疼痛障碍程度和部位 （3）温度觉 冷热水试验，见于脊髓空洞症 2、深感觉 （1）关节位置觉 足——拇指方向和位置 （2）音叉振动觉 3、皮层觉;五、反射 1、浅反射 角膜反射 咽反射 （1）腹壁反射 上肤壁（胸7-8） 肥胖老年人，妊娠，腹水，急腹庭 中肤壁（胸9-10） 腹壁反射消失 下肤壁（胸11-12） （2）提睾反射（L1-2）用竹签自上而下，轻划大腿内侧 （3）跖反射骶（1-2） （4）肛门反射骶（4-5） 2、深反射 （1）肱二头肌反射（C5-6） （2）肱三头肌反射（C6-7） （3）桡骨膜反射（C5-8） （4）腱反射（L2--4）膝盖下股四头肌腱上;3、病理反射 1、Bsbinsk;4、脑膜刺激症 1、提腿试验（Kernig） 小于135度角，伴大腿后部疼，窝部疼痛阳性 2、布氏征（Brudzinski） 抬头后，双下肢不自主屈曲为阳性 3、直腿高举（Lasegue）(正常90℃) 70℃以内沿坐骨N区疼痛为阳性 4、屈颈试验 抬头后颈部疼痛为阳性;七、自立神经功能检查;昏迷病人的检查法 一、确定意识障碍的程度 1、意识模糊:定向力障碍，不能回答出自己的出生年月日， 2、嗜睡：能叫醒，可简单的回